防護衣は放射線の盾ではない―汚染傷病者の受け入れで守るべき「全身被覆」の原則

所見の整理

・事故で放射性物質の密封線源が壊れ、中身が衣服と皮膚に付いた。体の外にある放射性物質から放射線を浴びる外部被ばくと、体表の放射性物質汚染（体表汚染）が同時に起きている状態である。 ・病院に来る前に、服を脱がせ、付着部を水で洗う除染（水的除染）が行われている。ただし、汚染がすべて取れたかどうかはまだ確かめられていない。 ・受傷から40分で悪心が出ている。バイタルサインと身体所見に異常はない。

考え方

放射線障害の初期には、悪心・嘔吐などの前駆症状が出ることがある。一般に1Gy前後以上の全身被ばくで出始め、出るのが早いほど被ばく線量が多いと推定される。ただし、事故に遭った不安など心理的な要因でも悪心は起こりうる。受傷後早くに悪心が出ていることから、ある程度以上の線量を浴びた可能性を考え、被ばく線量の推定と経過観察が必要になる。 汚染傷病者を受け入れる病院では、二つのことを同時に行う。一つは救命を優先した診療である。もう一つは、汚染を広げないことと、医療者の被ばくをできるだけ少なくすること（二次汚染・二次被ばくの防止）である。ここで重要なのは、医療者が着る防護衣の主な目的は、放射性物質が体や衣服に付くのを防ぐこと（汚染防止）にあるという点である。そのため、露出部をつくらない全身の被覆が求められる。

設問へのアプローチ

「適切でないもの」を選ぶ問題である。個人線量計の装着、核種の確認、ゾーニング、体表の汚染測定はいずれも、緊急被ばく医療の基本的な対応である。一方、腕が露出する袖なしエプロンでは汚染を防ぐ装備として不十分であり、これが不適切な対応である。

用語の整理

・外部被ばく：体の外にある線源から放射線を浴びること。線源から離れれば被ばくは止まる。 ・内部被ばく：吸入、経口摂取、傷口などから放射性物質が体内に入り、体の中から放射線を浴びること。 ・汚染：放射性物質が皮膚や衣服などに付いている状態。汚染は広がりうるため、除染と拡大防止が必要になる。被ばくしただけの患者（汚染のない外部被ばく）は、周囲に対して放射線源にならない。

汚染傷病者を受け入れるときの基本

1. 救命処置を最優先する（放射線障害がすぐに命に関わることは少なく、外傷など一般の救急疾患への対応が優先される）。 2. ゾーニングと養生を行い、汚染区域を設定する。 3. 医療者は全身を覆う防護衣と個人線量計を着ける。 4. 情報を集める（核種、事故の状況、時刻、汚染の部位）。 5. 汚染を測定し、除染する。脱衣だけで汚染の大部分が取り除けるとされる。皮膚はぬるま湯と石けんで、こすりすぎないように洗う。傷口の除染を優先する。 6. 鼻腔スワブ、尿・便の測定などで内部被ばくを評価する。

急性放射線症候群の前駆症状

・全身被ばくでおおむね1Gy以上になると、悪心・嘔吐、倦怠感などが出る。出るまでの時間が短いほど、また重いほど、線量が多いことを示す。下痢、発熱、意識障害が早くから出る場合は、きわめて高い線量を浴びたことを示唆する。 ・その後、造血器障害（リンパ球数が早くから減る）、消化管障害、神経・血管障害へと、線量に応じた病態が現れる。受傷直後から繰り返しリンパ球数を測ることが線量の推定に役立つ。

外部被ばく防護の三原則

距離（離れる）、時間（短くする）、遮蔽（遮るものを置く）。