視野の欠け方は病変の住所録―加齢黄斑変性に「水平半盲」は似合わない

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  Bjerrum暗点 ―― 緑内障

   正しい組合せである。Bjerrum領域は、Mariotte盲点（視神経乳頭に相当する生理的盲点）から固視点の上方または下方を弓状に回り込み、鼻側へ広がる領域で、固視点から約10～20°の範囲にあたる。この部分に生じる弓状の暗点がBjerrum暗点（弓状暗点）である。緑内障では視神経乳頭の上下極の神経線維が障害されやすく、網膜神経線維の弓状の走行に沿って暗点が生じるため、緑内障に特徴的な初期～中期の視野変化となる。進行すると鼻側階段（水平経線を境に鼻側で段差をなす欠損）を伴い、末期には中心の視野がわずかに残るのみとなる。

2. ×b.  盲中心暗点 ―― 視神経炎

   正しい組合せである。盲中心暗点は、中心暗点とMariotte盲点がつながった暗点で、その形からラケット状暗点とも呼ばれる。黄斑から視神経乳頭へ向かう乳頭黄斑線維束が障害されると生じ、視神経炎の典型的な視野異常である（視神経炎では中心暗点も多い）。そのほか、Leber遺伝性視神経症や中毒性視神経症（エタンブトールなど）でもみられる。

3. ×c.  両耳側半盲 ―― 下垂体腺腫

   正しい組合せである。視交叉では、両眼の鼻側網膜（耳側視野を担当）から来る神経線維が交叉する。下垂体腺腫は視交叉を下方から圧迫して交叉線維を障害するため、両眼の耳側視野が欠ける両耳側半盲となる。下方からの圧迫のため、上耳側の1/4から欠損が始まることが多い。頭蓋咽頭腫や鞍結節髄膜腫など、視交叉を圧迫する他の腫瘍でも生じる。

4. ○d.  水平半盲 ―― 加齢黄斑変性

   誤っている組合せであり、これが正解である。加齢黄斑変性は、加齢に伴い黄斑部に脈絡膜新生血管（滲出型）や網膜色素上皮の萎縮（萎縮型）が生じる疾患で、視力低下、変視症（物がゆがんで見える）、中心暗点を呈する。病変が黄斑に限局するため、視野の上半分または下半分が水平経線で区切られて欠ける水平半盲は生じない。水平半盲は前部虚血性視神経症の典型的な視野異常で、視神経乳頭の上半分または下半分が虚血に陥ることで生じ、特に下方の視野欠損が多い。網膜動脈分枝閉塞症でも水平経線を境とした欠損がみられることがある。

5. ×e.  輪状暗点 ―― 網膜色素変性

   正しい組合せである。網膜色素変性は視細胞（主に桿体、のちに錐体）が進行性に変性する遺伝性疾患である。桿体は中心窩にはほとんど存在せず、中心から約20°前後の中間周辺部に最も密に分布するため、まずこの部分が障害されて、固視点を囲むドーナツ状の輪状暗点（おおむね視野の20～40°の範囲）が現れる。初発症状は夜盲であり、進行すると周辺視野も失われて求心性視野狭窄となり、中心部の視野のみが残る。眼底には骨小体様の色素沈着や網膜血管の狭細化がみられる。