「どうされましたか」の力―答えの自由度で見抜く開放型質問

医療面接で用いる質問の形式を見分ける問題である。判断の基準は「患者がどの程度自由に答えられるか（回答の自由度）」である。

質問形式の見分け方

・開放型質問（open-ended question）：答えの範囲を医師があらかじめ限定せず、患者が自分の言葉で自由に語れる質問である。「どうなさいましたか」「詳しく教えてください」のような形をとる。 ・閉鎖型質問（closed question）：「はい／いいえ」や、日時・数値・部位などの短い語句で答えが完結する質問である。 ・中立的質問：氏名・住所・年齢など、答えが一つに決まっており、病状の解釈が入り込まない事実確認の質問である（閉鎖型質問の一種として扱われることもある）。

本問への当てはめ

設問の状況は、息切れと下肢浮腫から心不全が疑われる患者である。医師は浮腫の左右差（片側性なら深部静脈血栓症などを考える）、発症時期、発作性夜間呼吸困難の有無といった鑑別に役立つ情報を確認したくなるが、それらはいずれも答えが限られた質問になる。選択肢の中で、患者に話題の主導権を渡し、自由に話してもらう形になっているのは「今困っていることについてもっと詳しく教えていただけますか」だけである。 一般に医療面接は、開放型質問で患者の訴えや考え・感情を十分に引き出した後、焦点を絞った質問や閉鎖型質問で必要な情報を確認していく流れ（開放型から閉鎖型へ）が望ましいとされる。

医療面接の質問形式の整理

・開放型質問：例「今日はどうされましたか」「その後の様子をお聞かせください」。長所は情報が多く、患者中心の面接になること。短所は時間がかかり、話が拡散しやすいこと。 ・焦点を絞った質問（focused question）：例「お腹の痛みについて詳しく教えてください」。話題は医師が指定するが、その範囲内では患者が自由に答えられる。開放型と閉鎖型の中間に位置づけられる。 ・閉鎖型質問：例「熱はありますか」「いつからですか」。短時間で特定の情報を確認できるが、得られる情報が医師の想定の範囲にとどまり、誘導になりやすい。 ・中立的質問：例「お名前を教えてください」「どちらにお住まいですか」。答えが確定した事実の確認。 ・避けるべき質問：誘導質問（「痛みは胸ですよね」など医師の期待する答えを示唆するもの）、多重質問（「熱や咳や痰はありますか」など一度に複数を尋ねるもの）。

面接の進め方

開放型質問で始めて患者の話を傾聴し、相づち・促し・繰り返し・要約などの技法で話を引き出したうえで、焦点を絞った質問、閉鎖型質問へと移って情報を補う「開放型→閉鎖型」の流れ（いわゆる漏斗型の面接）が基本である。

心不全を疑う患者で確認したい症状

労作時の息切れ、起座呼吸（横になると苦しく座ると楽になる）、発作性夜間呼吸困難、下肢浮腫、短期間での体重増加、尿量の減少など。これらは閉鎖型質問で効率よく確認できるが、まずは開放型質問で患者の訴えを聞くことが大切である。