硬直は全身、角膜はまだ透明―死体現象の「重なり」で死後時間を絞り込む
第115回医師国家試験 F問題 第15問
国試問題にチャレンジ
死亡確認された成人遺体で，背部から下腿後面にかけての死斑と顎関節および四肢関節の硬直がみられた。角膜の混濁はみられず，直腸温は32℃であった（外気温20℃）。 推定される死後経過時間はどれか。
- a.1時間以内
- b.6～12時間
- c.24～30時間
- d.36～42時間
- e.48時間以上
対話形式の解説
ドクター
医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクターまとめ
死後経過時間は、死斑・死体硬直・角膜混濁・直腸温など複数の早期死体現象を組み合わせ、その重なる範囲から推定します。硬直は死後2〜3時間で顎関節に出て6〜8時間で全身に及び、角膜混濁は12時間ごろから現れるため、「全身硬直あり・角膜混濁なし」は死後6〜12時間を示します。直腸温は最初の10時間ほどは約1℃/時、その後約0.5℃/時で下がるのが目安ですが、死亡直後のプラトーや体格・環境の影響が大きく、単独では幅を持たせて解釈する必要があります。死斑は約10時間までは指圧で消え約20時間で固定されること、一酸化炭素中毒などで鮮紅色になることも併せて覚えておきたいポイントです。各現象の時間の目盛りを整理しておくことは、検案や死亡確認の場面で根拠をもって判断するための基礎となります。
解答・解説
正解はbです
所見の整理
本問の遺体には次の4つの所見がある。 1. 死斑：背部から下腿後面という、仰臥位で下になる部分（低い部分）にはっきり出ている。 2. 死体硬直：顎関節だけでなく、四肢の関節にも及んでいる。 3. 角膜：混濁はまだない。 4. 直腸温：32℃（外気温20℃）。
各所見から推定できる時間
死体硬直は、顎関節から始まり（死後2～3時間）、上肢、下肢へと下に向かって広がり、死後6～8時間で全身の関節に及ぶ。四肢の関節まで硬直しているので、少なくとも死後6時間前後は経っていると考えられる。 死斑は死後30分～2時間ほどで斑状に現れ、時間とともに融合してはっきりしてくる。背部から下腿にかけて広く明瞭なのは、この時期を過ぎているという所見と合う。 角膜の混濁は死後12時間ごろに軽い濁り（微濁）として現れ、24時間で中等度、48時間ほどで強く濁る（強濁）。混濁がないので、死後おおむね12時間以内と考えられる。 直腸温は、死亡時をおよそ37℃とすると5℃下がっている。通常の室温（20℃前後）では、死後10時間ごろまでは1時間に約1℃、その後は1時間に約0.5℃の速さで下がるとされる。この計算では死後約5時間となる。ただし、死亡直後は体温があまり下がらない時期（プラトー）があり、体格・着衣・環境によって下がる速さは大きく変わる。そのため直腸温による推定は幅を持たせて考える必要があり、6時間を少し超えていても矛盾しない。
総合判断
「全身の硬直がある（6時間以上）」と「角膜混濁がない（12時間未満）」を組み合わせると、死後6～12時間に絞られる。直腸温もこれと矛盾せず、24時間以上経っているなら直腸温は外気温にもっと近づいているはずである。死後経過時間は一つの所見で決めるのではなく、複数の死体現象を組み合わせて範囲を絞るのが基本である。
選択肢考察
- ×a. 1時間以内
死後1時間以内では、死体硬直はまだ始まっていないか、始まっても顎関節に軽く出る程度で、四肢の関節にまでは及ばない。死斑も出始めたばかりで、背部から下腿まで広く明瞭に見えることは考えにくい。直腸温もこの時期はほとんど下がらず、37℃前後にとどまるので、32℃とは合わない。
- ○b. 6～12時間
硬直が顎関節から四肢の関節まで全身に広がっているので、死後6～8時間以上経っていると考えられる。一方、角膜混濁は死後12時間ごろから現れるため、混濁がないことは12時間未満であることを示す。死斑が下になった部分に明瞭に出ていることもこの時期に合う。直腸温の5℃低下は、1時間に0.5～1℃下がるという目安から計算すると5～10時間となり、この範囲と矛盾しない。以上より、最も適切な推定である。
- ×c. 24～30時間
死後24時間を過ぎると、角膜は中等度に濁っているはずであり、混濁がないという所見と合わない。また、外気温20℃の環境で24時間以上経っていれば、直腸温は外気温にかなり近づいているはずで、32℃のままということは考えにくい。
- ×d. 36～42時間
この時期には角膜の混濁がはっきりしており、直腸温も外気温に近い値まで下がっているはずである。さらに、季節や環境にもよるが、死体硬直がゆるみ始める（緩解する）時期にも当たる。角膜混濁なし・直腸温32℃という所見とは合わない。
- ×e. 48時間以上
死後48時間では角膜は強く濁り、瞳孔が透けて見えにくくなる。直腸温はほぼ外気温と同じになり、死体硬直も多くの場合ゆるんでくる。腐敗が始まって皮膚の変色などが出ることもある。どの所見も本問の遺体とは合わない。
死体現象の分類
死後に体に起こる変化（死体現象）は、早期死体現象と晩期死体現象に分けられる。 ・早期死体現象：体温の低下（死体冷却）、死斑、死体硬直、角膜の混濁、皮膚や粘膜の乾燥など。死後経過時間の推定に特に役立つ。 ・晩期死体現象：腐敗、自家融解（自分の酵素で組織が分解されること）、白骨化、および特殊な条件で起こるミイラ化・死蝋化など。
主な早期死体現象と時間の目安（室温20℃前後）
・直腸温：死後10時間ごろまでは約1℃/時、その後は約0.5℃/時で下がり、やがて外気温と同じになる。死亡直後には下がりにくい時期がある。体格が大きい・厚着・高い室温では下がりにくく、やせ型・薄着・水中では早く下がる。 ・死斑：血液が重力で体の低い部分にたまり、皮膚から透けて見えるもの。死後30分～2時間で斑状に出て、数時間で融合して明瞭になる。死後10時間ごろまでは指で押すと消え、体位を変えると移動しやすい。20時間前後たつと固定され、押しても消えず移動もしなくなる。色は通常紫赤色だが、一酸化炭素中毒やシアン中毒、低温環境では鮮紅色になる。 ・死体硬直：筋肉内のATP（アデノシン三リン酸）がなくなり、アクチンとミオシンが結合したまま離れなくなることで起こる。死後2～3時間で顎関節に出て、上から下へ広がり（下行型）、6～8時間で全身に及ぶ。12～15時間ごろに最も強くなり、その後は気温によるが、おおむね30～40時間以降（夏は早く、冬は遅い）、出現したのと同じ順にゆるんでいく。 ・角膜の混濁：死後12時間ごろに微濁、24時間で中等度、48時間で強濁となる。まぶたが開いていると乾燥して早く進む。
推定の注意点
どの死体現象も、気温・湿度・体格・着衣・死因などで進み方が大きく変わる。そのため、一つの所見だけに頼らず、複数の所見の「重なる範囲」から死後経過時間を推定する。
POINT
・死体硬直：顎関節に2～3時間で出現、6～8時間で全身、12～15時間で最強、30～40時間以降で緩解。 ・死斑：30分～2時間で出現、約10時間までは指圧で消える、約20時間で固定。 ・角膜混濁：約12時間で微濁、24時間で中等度、48時間で強濁。 ・直腸温：最初の約10時間は約1℃/時、その後約0.5℃/時で低下。 ・全身硬直（6時間以上）＋角膜混濁なし（12時間未満）→死後6～12時間。