全員が報告するとは限らない―おたふくかぜで学ぶ「定点」と「全数」の違い

設問の意味

「日本で定点把握(sentinel surveillance)の対象となっており、すべての医療機関からの届出(全数報告)を必要としない疾患を選べ」という英語問題である。sentinel surveillanceは「定点(サーベイランス)」、reports from all medical institutionsは「全数把握」を指している。

考え方

感染症法(感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律)に基づく感染症発生動向調査では、1〜4類感染症はすべて全数把握、5類感染症は「全数把握」と「定点把握」に分かれる。定点把握とは、都道府県が指定した一部の医療機関(定点医療機関:小児科定点、インフルエンザ定点、眼科定点、性感染症定点、基幹定点など)だけが、患者数を週単位または月単位で報告する方式である。患者数が多く流行の傾向をつかむことが主目的の疾患が対象となる。 選択肢はすべて5類感染症であるため、「5類の中でどれが全数把握に移されたか」を知っているかが鍵となる。麻疹と風疹は排除(エリミネーション)を目指して2008年に、百日咳は成人例を含めた正確な疫学把握のため2018年に、それぞれ定点把握から全数把握へ変更された。梅毒は以前から全数把握である。現在も定点把握にとどまっているのは流行性耳下腺炎(mumps)である。

感染症法による届出の概要

・1〜4類感染症、指定感染症、新型インフルエンザ等感染症: 全数把握。診断後直ちに届け出る。 ・5類感染症(全数把握): 原則7日以内に届け出る。ただし麻疹、風疹、侵襲性髄膜炎菌感染症は直ちに届け出る。 ・5類感染症(定点把握): 指定届出機関(定点医療機関)が週単位または月単位で報告する。

5類全数把握の主な疾患

麻疹、風疹、先天性風疹症候群、百日咳、梅毒、後天性免疫不全症候群(AIDS)、ウイルス性肝炎(A型・E型を除く)、急性脳炎、アメーバ赤痢、クリプトスポリジウム症、ジアルジア症、クロイツフェルト・ヤコブ病、劇症型溶血性レンサ球菌感染症、破傷風、侵襲性インフルエンザ菌感染症、侵襲性肺炎球菌感染症、侵襲性髄膜炎菌感染症、水痘(入院例に限る)、播種性クリプトコックス症、急性弛緩性麻痺(急性灰白髄炎を除く)、カルバペネム耐性腸内細菌目細菌感染症、薬剤耐性アシネトバクター感染症、バンコマイシン耐性腸球菌感染症・バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌感染症など。

5類定点把握の主な疾患

・小児科定点(週報): 流行性耳下腺炎、水痘、RSウイルス感染症、咽頭結膜熱、A群溶血性レンサ球菌咽頭炎、感染性胃腸炎、手足口病、ヘルパンギーナ、伝染性紅斑、突発性発疹。 ・インフルエンザ定点(週報): インフルエンザ(鳥インフルエンザおよび新型インフルエンザ等感染症を除く)。2023年5月からは新型コロナウイルス感染症(COVID-19)も5類の定点把握となった。 ・眼科定点(週報): 流行性角結膜炎、急性出血性結膜炎。 ・性感染症定点(月報): 性器クラミジア感染症、性器ヘルペスウイルス感染症、尖圭コンジローマ、淋菌感染症。 ・基幹定点: マイコプラズマ肺炎、細菌性髄膜炎、無菌性髄膜炎、MRSA感染症、ペニシリン耐性肺炎球菌感染症など。

全数把握に移行した疾患

水痘は定点把握のままだが、入院例に限っては2014年から全数把握の対象となっている。麻疹・風疹(2008年)、百日咳(2018年)のように、定点から全数へ移行した疾患は出題されやすい。