「陰性なのに帰れない」をどう伝えるか―説明のあとに理解を確かめる一言

症例の整理

59歳男性。1か月前から労作時の前胸部絞扼感（安静で5分ほどで消失）があり、本日は睡眠中の安静時に絞扼感で覚醒し、症状が増強して1時間以上持続している。労作性狭心症の経過から短期間で安静時発作へと悪化しており、急性冠症候群（ACS: acute coronary syndrome、不安定狭心症・急性心筋梗塞を含む概念）が強く疑われる。高血圧症、重喫煙（Brinkman指数780）、肥満（BMI約29）、中年男性という冠危険因子がそろい、頻脈・頻呼吸、冷汗・四肢冷感（交感神経の緊張と末梢循環不全）、奔馬調律（左室の拡張障害や機能低下の示唆）も認める。心電図で明らかなST-T変化がなくても、非ST上昇型の急性冠症候群や発症早期の心筋梗塞は否定できない。 心筋トロポニンTは陰性であったが、発症早期は感度が低く、検査前確率が高い本症例では陰性でも心筋梗塞の可能性がなお高い（前問のとおり約64％）。そこで担当医は急性冠症候群を否定できないと判断し、その状況を患者に説明する場面である。

設問の考え方

問われているのは、医師が行った説明の内容を患者が理解できたかどうかを確かめる言葉である。医療面接や病状説明で医師が患者にかける質問には、目的ごとにいくつかの種類がある。 ・説明内容の理解を確認する質問 ・患者の希望や意向（治療法、医療機関の選択など）を尋ねる質問 ・家族への説明など、情報共有の範囲を確認する質問 ・患者の解釈モデル（病気の原因や意味を本人がどう考えているか）を聴く質問 このうち「理解の確認」にあたるのは、ここまでの説明を振り返り、分からない点がないかを患者に尋ねる言葉である。 本症例では「検査は陰性だが、心臓の病気の可能性は残っている」という、患者にとって直感に反し誤解されやすい内容を説明している。「陰性だったから大丈夫」と患者が受け取ってしまうと、追加の検査や入院を拒むことにつながりかねない。そのため、説明後に理解を確認することが特に重要な場面である。

病状説明の基本的な流れ

1. 患者が現状をどう認識し、どこまで知りたいかを把握する。 2. 専門用語を避け、平易な言葉で要点を簡潔に伝える。 3. 説明内容を理解できたか確認する（本問の場面）。 4. 疑問や不安、感情に対応する。 5. 患者の希望や価値観を聴き、方針を一緒に決める（共同意思決定）。 6. 同意を得て、今後の予定を伝える。 インフォームド・コンセントは「説明を受け、理解したうえでの同意」であり、理解の確認は同意に先立つ欠かせない段階である。

理解を確認する方法

・「分からないことはありますか」「ご質問はありますか」など、疑問の有無を尋ねる。 ・ティーチバック（teach-back）：「ご家族に説明するとしたら、どのように伝えますか」などと、患者自身の言葉で説明内容を言い直してもらう方法である。「はい・いいえ」で答える質問では、患者が遠慮して「分かりました」と答えてしまうことがあるため、理解度をより確実に確かめたい場面ではティーチバックが有用とされる。

解釈モデル

患者が自分の病気や症状をどのように捉えているかを示すもので、医療面接で聴取することが推奨される。主な要素は次のとおり。 ・解釈：症状や病気の原因・意味をどう考えているか ・期待：医療者に何をしてほしいか ・感情：症状や病気についてどう感じているか（不安・心配など） ・影響：症状が日常生活や仕事にどう影響しているか 解釈モデルを把握することで、患者の考えと医学的説明のずれを埋め、納得の得られる説明につなげることができる。

本症例で患者に伝えるべき内容

・トロポニンは発症早期にはまだ上昇していないことがあり、1回の陰性で心筋梗塞を否定できないこと ・症状の経過や所見から、心臓の血管が詰まりかけている病気（急性冠症候群）の可能性が高いこと ・時間をおいた採血や心電図の再検、冠動脈造影などの追加検査や入院による経過観察が必要であること