「対称・短時間・1回きり」―単純型熱性けいれんを見抜く3つの物差し

問われているテーマ

熱性けいれん（熱性発作）を単純型と複雑型に分ける基準を理解しているかを問う問題である。

熱性けいれんとは

主に生後60か月（5歳）までの乳幼児に、通常38℃以上の発熱に伴って起こる発作で、髄膜炎・脳炎などの中枢神経感染症、代謝異常（低血糖、電解質異常など）、その他明らかな発作の原因がなく、てんかんの既往もないものをいう。日本では小児の7〜10%程度が経験するとされ、欧米より頻度が高い。

単純型と複雑型の区別

次の3項目のうち一つでも当てはまれば複雑型熱性けいれんとし、いずれも当てはまらないものを単純型とする。 ①焦点性発作（部分発作）の要素がある（片側性のけいれん、一側から始まる発作など） ②発作が15分以上持続する（遷延性発作） ③一発熱機会内（通常は24時間以内）に発作を複数回繰り返す つまり単純型とは「左右対称の全身性発作で、15分未満（多くは数分以内）でおさまり、同じ発熱中に繰り返さない」ものである。発作後は速やかに意識が回復するのも典型像である。

解き方

選択肢a、b、dは上記の複雑型の基準そのもの（またはそれを満たす記述）であり、eは熱性けいれんではなく急性脳症・脳炎などを疑うべき所見である。残るcの好発年齢が、単純型熱性けいれんの特徴として正しい。

熱性けいれんの疫学・予後

・日本人小児の約7〜10%（欧米は2〜5%程度）が経験する。家族歴があると起こりやすい。 ・再発は全体の約3分の1程度にみられる。再発の危険因子として、両親いずれかの熱性けいれんの既往、1歳未満での発症、発熱から発作までの時間が短い（概ね1時間以内）、発作時体温が39℃以下、などが知られている。 ・単純型の予後は良好で、知能・発達への悪影響はないと考えられている。 ・その後のてんかん発症率は一般人口よりやや高い程度である。てんかん発症の危険因子として、発症前からの神経学的異常・発達遅滞、両親・同胞のてんかんの家族歴、複雑型熱性けいれん、発熱から発作までの時間が短いこと、が挙げられる。

初期対応のポイント

・発作が5分以上続く場合は止痙を開始する。 ・項部硬直・大泉門膨隆などの髄膜刺激症状、遷延する意識障害、片麻痺などがあれば、中枢神経感染症や急性脳症を鑑別する。 ・単純型で全身状態が良好であれば、ルーチンの髄液検査・頭部画像検査・脳波検査は不要とされる。

予防投与（ジアゼパム坐剤）

単純型熱性けいれんの多くは予防投与を必要としない。15分以上の遷延性発作の既往がある場合や、再発・てんかん発症の危険因子を複数もつ例で発作を反復する場合などに、発熱時のジアゼパム坐剤の使用が考慮される。なお解熱薬には熱性けいれんの再発予防効果はない。