胃の中のボタン電池は「待つ」か「取る」か―硬貨とは違う誤飲異物の危険性

状況の整理

・4歳女児がボタン電池を誤飲し、30分後に来院した。 ・機嫌はよく、腹痛や嘔吐、流涎などの症状はない。 ・胸腹部エックス線写真でボタン電池は胃内にあり、すでに食道は通過している。

考え方

小児の誤飲異物の対応は、「何を飲んだか」と「どこにあるか」で決まる。ボタン電池は、消化管の粘膜に接すると電池から電流が流れ、陰極側で水酸化物イオンが生じて局所的にアルカリ性となり、粘膜を傷害する。さらに時間がたつと外装が腐食して内容物が漏れ出すこともある。このため、硬貨のような「放置して自然排出を待ってよい異物」とは区別して扱う。 食道に停滞している場合は短時間で潰瘍・穿孔をきたしうるため、緊急に摘出する。本例のように胃内にある場合は食道ほどの緊急性はないが、胃粘膜の損傷や電池崩壊の可能性を考えれば、取り出せる位置にあるうちに回収するのが望ましい。胃内のボタン電池は金属であるため、透視下に磁石付きカテーテルを挿入して吸着・回収する方法が侵襲が少なく、まず試みられる。磁石で回収できない場合や電池が大きい場合、粘膜損傷の評価が必要な場合などには内視鏡で摘出する。したがって、本問で適切な対応は磁石による摘出と内視鏡による摘出である。

誤飲異物の危険度と対応の原則

・ボタン電池：粘膜に接すると電流により陰極側でアルカリが生じ、短時間で組織を傷害する。リチウム電池（硬貨型で直径20 mm程度、電圧3 V）は電圧が高く径も大きいため食道に停滞しやすく、特に危険である。 ・磁石（複数個）：腸管壁を挟んで互いに引き合い、圧迫壊死・穿孔・瘻孔をきたすため、早期の摘出が必要である。 ・鋭利な異物（針、画鋲など）：穿孔の危険があり摘出を考慮する。 ・硬貨など鈍的で小さな異物：胃内にあれば多くは自然排出を待つ。

ボタン電池の部位別対応

・食道内：食道潰瘍・穿孔、気管食道瘻、大血管との瘻孔などの重篤な合併症を起こしうるため、直ちに（内視鏡などで）摘出する。 ・胃内：磁石付きカテーテルによる透視下摘出をまず試み、困難な場合は内視鏡で摘出する。 ・幽門通過後：多くは自然に排出されるため、エックス線で移動を確認しながら経過観察し、便中への排出を確かめる。同じ部位に停滞し続ける場合や腹痛・腹膜刺激症状が出現した場合は外科的処置を考慮する。

胃洗浄の位置づけ

・中毒診療における胃洗浄は、致死的な量の毒物を摂取して早期（おおむね1時間以内）の場合に限って検討される処置であり、固形の異物の除去には用いない。