胃の中の画鋲は待てない―「鋭利な異物」は症状がなくても内視鏡で取る

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  浣腸

   浣腸は直腸・S状結腸の便を排出させる処置であり、胃内の異物には直接の効果がない。腸蠕動を促して鋭利な異物を腸管へ送り出すことになれば、内視鏡で取れない位置まで移動させてしまう。その結果、腸管穿孔の危険を高めるだけであり、行うべきではない。

2. ×b.  活性炭の投与

   活性炭は、消化管内の薬物・毒物を吸着して吸収を防ぐ目的で、中毒の際に用いる。画鋲は化学的に毒性を示す物質ではないので、吸着する対象がない。さらに、黒い活性炭が胃内に残ると、内視鏡の視野が妨げられて摘出の支障となる。嘔吐や誤嚥の危険もあるため、本例では投与しない。

3. ×c.  緩下薬の投与

   緩下薬で腸管の動きを促して排泄させようとすると、鋭利な画鋲が腸管内を移動する途中で腸壁に刺さり、穿孔を起こすおそれがある。内視鏡で届かない小腸以遠へ移動すると、摘出には開腹・腹腔鏡手術が必要になりうる。そのため、鋭利な異物に対して緩下薬で排泄を促すことはしない。

4. ×d.  Heimlich法の実施

   Heimlich法（腹部突き上げ法）は、気道異物で窒息しかけている、意識のある患者に行う気道異物除去法である。本例は呼吸状態が安定しており、エックス線写真でも異物は胃内にあるので、気道閉塞はない。消化管内の異物を吐き出させる方法ではないので、適応がない。なお、1歳未満の乳児の気道異物には、Heimlich法ではなく背部叩打法と胸部突き上げ法を行う。意識がなければ、ただちに心肺蘇生を開始する。

5. ○e.  上部消化管内視鏡による摘出

   画鋲は鋭く突出した針をもつ鋭利異物である。腸管を通過させると、幽門・十二指腸・回盲部などで刺さって穿孔するおそれがある。現在、異物は胃内にあり、上部消化管内視鏡で回収できる位置にある。無症状であっても、小腸へ移動する前に、可能な限り早く（原則24時間以内に）内視鏡で摘出するのが適切である。摘出時は、針先を後方に向けて把持する。また、オーバーチューブやフードで食道・咽頭の粘膜を保護しながら引き抜く。