笑顔の1歳児に潜む時限爆弾―コイン型リチウム電池誤飲で「まず撮る」理由

所見の整理

・1歳の女児。キッチンタイマーの蓋が開いており、コイン型リチウム電池が1個なくなっていた。直前に「オエっ」と吐きそうになり、何かを飲み込んだ様子があった。このため、電池の誤飲が強く疑われる。誤飲から1時間が経過している。 ・意識は清明で機嫌がよい。咳嗽、流涎、嘔吐はない。 ・脈拍120/分、呼吸数24/分は、1歳児の基準範囲内である。SpO2 98%で、チアノーゼもない。 ・口腔内と咽頭に異常はない。心音・呼吸音も正常で、腹部所見にも異常はない。 →全身状態は良好で、症状もない。ただし、誤飲したかどうかはまだ確定していない。

考え方

コイン型リチウム電池は、小児の誤飲の中でも特に危険な異物である。食道にとどまると、消化管の粘膜に接した電池から電流が流れ、電池の負極側で水酸化物イオンが生じる。その結果、強アルカリによる化学損傷（液化壊死）が2時間程度という短時間で進む。食道穿孔や、気管・大動脈との瘻孔といった致死的な合併症を起こしうる。しかも、食道に電池がとどまっていても、はじめは無症状のことが少なくない。症状がないことや全身状態が良好なことは、安全である根拠にならない。 このため、誤飲が疑われる段階でまず行うべきは、次の3点をすぐに確認することである。 (1) 本当に飲み込んだのか (2) 電池は消化管のどこにあるのか（特に食道にとどまっていないか） (3) 本当に電池なのか（硬貨などとの区別） 金属製の電池はエックス線を通さないため、単純エックス線撮影で写る。頸部から腹部までを含めて撮影すれば、有無と位置を一度に確認できる。結果に応じて、その後の方針が決まる。食道にあれば緊急に内視鏡で摘出する。胃より先にあれば、年齢や電池の大きさ、症状に応じて摘出するか経過を観察するかを判断する。

小児の異物誤飲

誤飲は生後6か月から3歳ごろに多い。この時期は手にしたものを口に入れる行動が盛んで、喉の構造も未熟なためである。誤飲したものの多くは自然に排泄される。ただし、電池、強力な磁石の複数個、鋭いもの（針、画鋲など）は、自然排泄を待たず積極的に対応すべき危険な異物である。

コイン型リチウム電池の危険性

・直径20mm前後で3V程度の電圧があり、ボタン型アルカリ電池より電圧が高い。このため組織障害を起こしやすい。 ・食道の生理的狭窄部（特に入口部）にとどまりやすい。 ・粘膜に接して電流が流れると、負極側で水酸化物イオンが生じ、アルカリによる化学損傷（液化壊死）が進む。障害は2時間程度で起こりうる。 ・電池を取り出した後も、数日〜数週間たってから組織障害が進むことがある。食道穿孔、気管食道瘻、大動脈食道瘻（大量出血）、食道狭窄などを起こすことがあり、摘出後も注意して経過を観察する必要がある。

誤飲後の対応の流れ

(1) まず単純エックス線撮影（頸部〜腹部）で有無と位置を確認する。 (2) 食道にある場合は、症状がなくても緊急に内視鏡で摘出する。 (3) 胃より先にある場合、多くは自然に排泄される。ただし、症状がある場合や、年齢が低く電池が大きい場合などは、内視鏡（またはマグネットカテーテル）で摘出したり、食道の損傷を評価したりする。経過を観察する場合は、エックス線撮影を繰り返して排泄を確認する。 (4) 吐かせることは行わない。吐かせる途中で電池が食道や気道にとどまる危険があるためである。

予防

電池を使う製品は、電池の蓋がねじなどで簡単に開かない構造のものを選ぶ。使用済みの電池も子どもの手が届かない場所に保管するよう、保護者に指導する。