「乾性」「巨大乳頭」「フリクテン」は何を語る？―病名から原因を読み解く角結膜のウイルス性疾患

正解はb, cです

選択肢考察

1. ×a.  乾性角結膜炎

   誤り。乾性角結膜炎はドライアイに伴って角膜・結膜の表面が障害された状態であり、ウイルス感染によるものではない。涙液の分泌量の低下（Sjögren症候群、加齢など）や、涙液の蒸発亢進（マイボーム腺機能不全、VDT作業での瞬目減少など）により眼表面が乾燥し、異物感、乾燥感、眼精疲労、充血などを生じる。Schirmer試験（涙液分泌量の測定）、涙液層破壊時間（BUT）の短縮、フルオレセイン染色やローズベンガル染色・リサミングリーン染色による角結膜上皮障害の評価で診断する。

2. ○b.  樹枝状角膜炎

   正しい。樹枝状角膜炎は、単純ヘルペスウイルス（主に1型）による上皮型角膜ヘルペスの典型像である。三叉神経節に潜伏していたウイルスが、発熱、紫外線、ストレス、免疫低下などを契機に再活性化し、角膜上皮で増殖して発症する。フルオレセイン染色で、枝分かれした潰瘍の先端が膨らんだ形（terminal bulb）を示す樹枝状の病変がみられるのが特徴である。角膜知覚の低下を伴うことが多い。治療はアシクロビル眼軟膏などの抗ウイルス薬で、副腎皮質ステロイドの点眼は上皮型病変を悪化させ地図状潰瘍へ進展させるため禁忌である。再発を繰り返すと実質型角膜炎となり、角膜混濁や視力低下の原因となる。

3. ○c.  流行性角結膜炎

   正しい。流行性角結膜炎（epidemic keratoconjunctivitis：EKC）はアデノウイルス（主に8型、37型、54型、旧19型として分類されていた64型など）による感染症で、「はやり目」とも呼ばれる。潜伏期は1〜2週間程度で、急性の充血、流涙、眼脂、眼瞼腫脹、結膜の濾胞形成、耳前リンパ節の腫脹・圧痛がみられる。発症後1〜2週ごろから角膜上皮下に点状の混濁（多発性角膜上皮下浸潤）が生じることがある。手指やタオル、眼科器具を介した接触感染で院内感染を起こしやすく、学校保健安全法では第三種の感染症として、医師が感染のおそれがないと認めるまで出席停止となる。迅速診断キット（イムノクロマト法）が用いられる。特効的な抗ウイルス薬はなく、細菌の混合感染予防の抗菌薬点眼や、角膜上皮下浸潤に対する低濃度ステロイド点眼などの対症療法を行う。

4. ×d.  巨大乳頭結膜炎

   誤り。巨大乳頭結膜炎は、ソフトコンタクトレンズ（特にレンズ表面の汚れ）、義眼、手術の縫合糸などによる機械的刺激と、それに付着したタンパクなどへのアレルギー反応によって、上眼瞼結膜に直径1mm以上の大きな乳頭が形成される疾患である。アレルギー性結膜疾患の一型に分類され、ウイルス感染とは関係がない。かゆみ、眼脂、レンズの汚れ・ずれなどを訴え、治療はコンタクトレンズの中止や変更、抗アレルギー薬の点眼などである。

5. ×e.  フリクテン性角結膜炎

   誤り。フリクテン性角結膜炎は、細菌の菌体成分などに対する遅延型（Ⅳ型）過敏反応により、角膜輪部付近の結膜や角膜に小さな隆起性の結節（フリクテン）が生じる疾患である。現在は黄色ブドウ球菌やアクネ菌（Cutibacterium acnes）などの抗原が主な原因と考えられ、眼瞼縁炎やマイボーム腺炎を伴うことが多い。かつては結核菌のタンパクに対する反応として知られていた。感染症そのものではなく免疫反応であり、ウイルスによるものではない。