瞳を開くのは「奥」を見るため―散瞳検査の向き不向きを整理する

本問は、眼科検査のうち散瞳（点眼薬で瞳孔を広げること）を行ったうえで実施する検査を選ぶ問題である。

散瞳の目的と影響

瞳孔は眼の奥をのぞくための「窓」にあたる。瞳孔が小さいままだと、眼底（網膜・視神経乳頭・網膜血管）の観察範囲が中心部に限られ、周辺部まで十分に観察・撮影できない。そこで眼底を詳しく調べる検査では、散瞳薬を点眼して瞳孔を広げてから行う。日本でよく用いられる散瞳薬はトロピカミド（抗コリン薬）とフェニレフリン（α1刺激薬）の配合点眼薬である。 一方、散瞳薬、特に抗コリン作用をもつ薬は、毛様体筋の働きも弱めて調節（近くにピントを合わせる働き）を麻痺させる。また散瞳すると周辺部の虹彩が厚く寄り集まり、隅角（角膜と虹彩の間の房水の出口）が狭くなる。このため、調節や瞳孔の働きを評価する検査や、自然な状態の隅角を観察したい検査では、散瞳は不都合となる。

考え方

「散瞳して行う検査」は、おおむね「眼底を精密に観察・撮影する検査」と考えてよい。選択肢の中で眼底の検査に該当するのは蛍光眼底造影検査であり、これが正解である。それ以外の選択肢は、散瞳すると評価が困難になる、あるいは結果がゆがむため、通常は散瞳せずに行う。

散瞳下で行う主な検査

・眼底検査（倒像鏡などによる網膜周辺部までの精密検査） ・眼底写真撮影 ・蛍光眼底造影検査（フルオレセイン蛍光眼底造影、インドシアニングリーン蛍光眼底造影） ・細隙灯顕微鏡による水晶体・硝子体の詳細な観察（白内障の評価など） ・網膜電図（ERG：網膜の電気的反応を記録する検査） なお、近年は散瞳せずに撮影できる眼底カメラや光干渉断層計（OCT：網膜の断面を撮影する装置）もあるが、周辺部まで十分な画像を得るには散瞳下のほうが有利である。

散瞳せずに行う主な検査

・調節検査、両眼視機能検査、視野検査 ・隅角検査 ・瞳孔反応の検査（対光反射など）

関連事項

・小児の屈折検査では、調節の影響を除くためにアトロピンやシクロペントラートなどの調節麻痺薬を点眼して行う（調節麻痺下屈折検査）。これは散瞳そのものではなく、調節を止めることが目的である。 ・散瞳薬の点眼後は数時間にわたりまぶしさやピントの合いにくさが残るため、検査後の自動車運転を控えるよう説明する。 ・浅前房・狭隅角の眼では、散瞳によって急性緑内障発作が誘発されることがあるため、散瞳前に前房の深さを確認する。