スリット光が切り取る「見える病気」と「見えない病気」―細隙灯顕微鏡の守備範囲を見極める

正解はc, eです

選択肢考察

1. ×a.  近視

   近視は、調節を休ませた状態で平行光線が網膜より前方に焦点を結ぶ屈折異常である。多くは眼軸（眼球の前後径）が長いことによる軸性近視である。診断には、オートレフラクトメータや検眼レンズを用いた屈折検査、視力検査を行う。小児では調節の影響を除くため、調節麻痺薬（シクロペントラートなど）を点眼して屈折を測定する。屈折の異常は前眼部の形の異常として見えないため、細隙灯顕微鏡では診断できない。

2. ×b.  原発開放隅角緑内障

   緑内障は、視神経乳頭の陥凹拡大（視神経線維の減少）と、それに対応する視野欠損を特徴とする進行性の視神経症である。原発開放隅角緑内障は、隅角が開いているにもかかわらず視神経障害が進む病型である。日本では眼圧が正常範囲にある正常眼圧緑内障が多く、広い意味ではこれも原発開放隅角緑内障に含まれる。したがって診断には、眼圧測定だけでなく、眼底検査での視神経乳頭の評価、光干渉断層計（OCT）による網膜神経線維層の評価、視野検査が必要である。細隙灯顕微鏡では、隅角鏡を併用して隅角が開放していることを確認できるが、開放隅角は正常眼でもみられる所見であり、それだけでは緑内障とはいえない。

3. ○c.  虹彩炎

   虹彩炎（前部ぶどう膜炎）では、虹彩の血管から炎症細胞や蛋白が前房内へ漏れ出す。細隙灯顕微鏡でスリット光を前房に当てると、次のような所見を直接観察できる。 ・前房細胞：光の帯の中に浮かぶ炎症細胞 ・前房フレア：蛋白の漏出により光の通り道が白く濁って見える現象 ・角膜後面沈着物：角膜の裏側に付着した炎症細胞の塊 ・虹彩後癒着：虹彩が水晶体に癒着する ・前房蓄膿：炎症細胞が前房の下方にたまる これらが診断の決め手となるため、虹彩炎は細隙灯顕微鏡で診断できる代表的な疾患である。

4. ×d.  色覚異常

   色覚異常は、網膜の錐体細胞に含まれる視物質（視色素）の異常による機能の異常である。先天赤緑色覚異常が最も多く、X連鎖潜性遺伝の形式をとる。眼の構造には異常がないため、細隙灯顕微鏡で観察しても所見はない。診断には、仮性同色表（石原色覚検査表など）によるスクリーニング、パネルD-15テストによる程度判定、アノマロスコープによる確定診断などの色覚検査を用いる。

5. ○e.  水晶体偏位

   水晶体偏位（水晶体脱臼・亜脱臼）は、水晶体を毛様体につなぎとめているチン小帯（毛様小帯）が弱くなったり断裂したりして、水晶体が本来の位置からずれる状態である。水晶体は細隙灯顕微鏡の観察範囲にあるため、次のような所見で直接診断できる。 ・散瞳すると瞳孔の中に水晶体の縁（赤道部）が見える ・眼球を動かしたときに虹彩が揺れる（虹彩振盪）、水晶体が揺れる（水晶体振盪） ・前房の深さが部位によって異なる 原因には外傷のほか、Marfan症候群（上耳側への偏位が多い）、ホモシスチン尿症（下方への偏位が多い）、落屑症候群などがある。