「ご家族に同じ症状の方は？」―かぜ診療で最も効く一問

所見の整理

72歳の女性が、2日前からの37℃台の発熱、咽頭痛、咳嗽で受診した。市販の感冒薬で一時的に解熱したが、薬効が切れる6時間ほどで再び発熱している。診察では意識清明、バイタルサインは安定しており（呼吸数16/分、SpO2 96％）、呼吸音に異常はない。局所所見としては、両側の眼瞼結膜の発赤、咽頭後壁の発赤、後鼻漏、両側下顎角直下（上頸部）のリンパ節の軽い圧痛がみられる。項部硬直や皮疹はない。咳をしたときのこめかみの痛みは副鼻腔の炎症や咳による頭痛、腰の痛みは既往の変形性腰椎症に咳の振動が加わったものと考えやすい。両下腿の軽度の圧痕性浮腫は、BMI約28.7（68kg÷1.54m÷1.54m）の肥満や塩分摂取などとの関連が考えられるが、心音・呼吸音に異常がなく、今回の急性症状の主因とは考えにくい。

鑑別診断の考え方

急性発症の発熱・咽頭痛・咳嗽に、結膜・咽頭の発赤と上頸部リンパ節の圧痛を伴い、全身状態が良好であることから、最も考えやすいのはウイルス性の急性上気道炎（いわゆる感冒）である。結膜炎と咽頭炎が同時にみられる点からはアデノウイルス感染症（咽頭結膜熱）なども候補に挙がり、後鼻漏とこめかみの痛みからは急性副鼻腔炎の合併も考慮する。そのほか、季節によってはインフルエンザ、発熱と咽頭痛（前頸部痛）を来す亜急性甲状腺炎なども鑑別に入るが、頻度からみればウイルス性上気道感染症が中心となる。

設問の考え方

ウイルス性上気道感染症は飛沫や接触を通じてヒトからヒトへ広がる。本例は夫、娘夫婦、11歳と6歳の孫との6人暮らしであり、学校や地域で感染症をもらいやすい小児と同居している。さらに患者自身も地域のボランティア活動に参加し、家族の炊事を担当している。したがって、家族など身近な人に同じ症状が出ていないかを確かめることは、感染症、とくにウイルス性上気道炎や流行性の感染症（インフルエンザ、アデノウイルスなど）を推定するうえで最も直接的に役立つ情報となる。問診では「誰から感染した可能性があるか（sick contact）」を意識して聴取することが、感染症診療の基本である。

急性上気道炎（かぜ症候群）の概要

鼻腔から咽頭・喉頭までの上気道に起こる急性炎症の総称で、原因の大部分（約8〜9割）はウイルスである。主な原因ウイルスはライノウイルス、コロナウイルス、RSウイルス、パラインフルエンザウイルス、アデノウイルスなどである。飛沫感染と接触感染で広がり、家庭内や学校など密接な接触のある集団で伝播しやすい。多くは1週間程度で自然軽快し、治療は対症療法が中心で、抗菌薬は原則として不要である。

アデノウイルス感染症（咽頭結膜熱）

発熱、咽頭炎、結膜炎を三主徴とし、小児に多い。以前はプールでの流行が知られ「プール熱」とも呼ばれた。小児から家族内の成人へ感染することもある。

感染症を疑ったときに聴取すべき情報

・周囲の流行状況（家族、職場、学校、施設での同様の症状） ・渡航歴、動物との接触、職業上の曝露 ・食事内容（生もの、同じ食事をとった人の症状） ・性交渉歴 ・ワクチン接種歴（インフルエンザ、肺炎球菌など） ・基礎疾患や免疫抑制状態の有無 本例では海外渡航歴やペット飼育はすでに否定されており、残る重要項目として身近な人の症状が挙がる。

注意すべき鑑別

・急性副鼻腔炎：後鼻漏、頬部・前頭部・こめかみ周囲の痛み、前屈での頭痛増悪など ・亜急性甲状腺炎：発熱と前頸部の痛み（咽頭痛と誤認されやすい）、甲状腺の圧痛、甲状腺中毒症状 ・細菌性咽頭炎・扁桃炎：Centor基準（発熱、白苔を伴う扁桃腫大、圧痛のある前頸部リンパ節腫脹、咳嗽がないこと）で溶連菌感染の可能性を評価する。咳嗽がある本例はウイルス性を支持する。