そのお腹の痛み、本当にお腹から？―腹部症状の「犯人」を腹部の外に探す

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  急性心筋炎

   腹部症状を生じうる。急性心筋炎の多くはコクサッキーウイルスなどのウイルス感染が原因で、心症状が出る前に発熱・咳・咽頭痛などのかぜ様症状や、悪心・嘔吐・腹痛・下痢などの消化器症状が先行することが多い。また心不全をきたすと腸管や肝臓のうっ血によって食欲不振や腹部不快感、右季肋部痛も生じる。消化器症状が前面に出るために「胃腸炎」と誤診され、劇症型心筋炎の診断が遅れることがあり注意が必要である。

2. ×b.  急性冠症候群

   腹部症状を生じうる。急性冠症候群（不安定狭心症、急性心筋梗塞）は典型的には胸痛・胸部圧迫感を呈するが、心臓からの痛みは関連痛として心窩部痛や上腹部痛として感じられることがある。特に右冠動脈領域の下壁梗塞では、心窩部痛に加え迷走神経反射による悪心・嘔吐、徐脈、血圧低下を伴いやすい。高齢者・糖尿病患者・女性では非典型的症状が多く、心窩部痛や悪心のみを訴えることもあるため、上腹部痛の鑑別では心電図の確認が欠かせない。

3. ×c.  劇症1型糖尿病

   腹部症状を生じうる。劇症1型糖尿病は、膵β細胞がきわめて急速（数日程度）に破壊されて発症し、高血糖症状の出現から短期間で糖尿病性ケトアシドーシスに至る。発症前に発熱・咽頭痛などのかぜ様症状や、上腹部痛・悪心・嘔吐などの消化器症状を前駆症状として訴えることが多い。さらにケトアシドーシス自体も悪心・嘔吐・腹痛を生じる。発症が急なため、診断時のHbA1cは高血糖の程度に比して低め（8.7%未満）であり、膵外分泌酵素（アミラーゼ、リパーゼなど）の上昇を伴うことが多い。

4. ×d.  高カルシウム血症

   腹部症状を生じうる。高カルシウム血症では神経筋の興奮性が低下し、消化管平滑筋の運動が低下するため、食欲不振、悪心・嘔吐、便秘が起こる。また、カルシウムはガストリン分泌を刺激し胃酸分泌を増やすため消化性潰瘍を起こしやすく、膵酵素の活性化を通じて急性膵炎の原因にもなる。そのほか尿濃縮力障害による多尿・口渇、意識障害、尿路結石なども生じる。原発性副甲状腺機能亢進症の症状を表す「bones, stones, abdominal groans, psychic moans」という言い回しの「abdominal groans」は、この腹部症状を指している。

5. ○e.  頸椎椎間板ヘルニア

   腹部症状を生じないため、これが正解である。頸椎椎間板ヘルニアは、変性した椎間板の髄核が後方に突出して神経根や頸髄を圧迫する疾患である。神経根の圧迫（神経根症）では頸部痛、肩甲部痛、一側上肢の放散痛・しびれ・筋力低下が、頸髄の圧迫（脊髄症）では両手のしびれ、巧緻運動障害（箸が使いにくい、ボタンを留めにくいなど）、痙性歩行が生じる。重症の脊髄症では膀胱直腸障害（排尿・排便障害）を伴うことはあるが、これは神経障害による症状であり、腹痛や悪心・嘔吐といった腹部症状を呈することはない。