妊娠20週、胎児の心臓は右が主役―発生のタイムラインで解く胎児の成熟度

妊娠20週は妊娠中期のちょうど中ほどにあたる。器官形成期（妊娠4〜7週頃が最も感受性が高く、概ね妊娠12週頃まで）はすでに終わり、各器官は「形はできているが機能的には未熟」な成長・成熟の段階にある。この時期の胎児の推定体重は約300g前後、頭殿長ではなく大横径や大腿骨長で発育を評価する時期である。 本問を解くには、各器官の発生・成熟のタイムラインを押さえておく必要がある。 ・腸管の生理的臍帯ヘルニア：妊娠6週頃に始まり、妊娠10〜12週頃までに腹腔内へ戻る。 ・造血の場：卵黄嚢 → 肝臓（脾臓） → 骨髄の順に移行し、妊娠中期は肝臓が主体。 ・肺：胎芽期 → 偽腺様期 → 管状期 → 終末嚢期 → 肺胞期と進み、肺胞の形成は妊娠末期から出生後まで続く。 ・網膜：網膜血管の発達は妊娠36週頃から満期にかけて周辺部に達し、完成する。 ・胎児循環：卵円孔と動脈管という2つの短絡路が開存し、右心系が優位である。 これらに照らすと、妊娠20週の胎児に当てはまるのは「右心室からの拍出量が左心室より多い」ことのみである。

胎児循環の流れ

胎盤で酸素化された血液 → 臍静脈 → 静脈管（Arantius管、肝臓を一部迂回） → 下大静脈 → 右心房。 右心房に入った酸素飽和度の比較的高い血液の多くは卵円孔を経て左心房 → 左心室 → 上行大動脈へ送られ、冠動脈と脳（頭頸部）に優先的に供給される。 上大静脈からの酸素の乏しい血液は主に右心室へ向かい → 肺動脈 → 動脈管 → 下行大動脈 → 下半身と臍動脈（2本） → 胎盤へ戻る。

3つの短絡路と出生後の遺残

・静脈管 → 静脈管索 ・卵円孔 → 卵円窩 ・動脈管 → 動脈管索 なお臍静脈は肝円索、臍動脈は内側臍索となる。

出生後の変化

第一呼吸で肺が膨らみ肺血管抵抗が低下、肺血流が増えて左心房圧が上昇し卵円孔が機能的に閉鎖する。血中酸素分圧の上昇とプロスタグランジンの低下により動脈管は収縮し、通常生後数日以内に機能的に閉鎖する。

胎児の造血とヘモグロビン

胎児期の主なヘモグロビンはHbF（α2γ2）で、HbA（α2β2）より酸素親和性が高く、胎盤で母体血から酸素を受け取りやすい。HbFからHbAへの切り替えは妊娠後期から始まり、生後半年頃までにほぼ完了する。

肺の発達段階（目安）

・偽腺様期：妊娠5〜17週 ・管状期：妊娠16〜26週 ・終末嚢期：妊娠24〜36週 ・肺胞期：妊娠36週〜出生後数年