「小児より高齢者」は本当か―放射線治療の基本5項目と二次発がんの落とし穴

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  粒子線は深部でブラッグピークを形成する。

   正しい記述。陽子線や重粒子線（炭素イオン線）などの荷電粒子は、体内を進むにつれて速度が落ち、停止する直前に周囲へ与えるエネルギーが急激に大きくなる。このため飛程の終端付近（深部）に鋭い線量のピーク（ブラッグピーク）が形成され、その先にはほとんど線量が及ばない。エネルギーを調整してピークを腫瘍の位置に合わせる（拡大ブラッグピーク）ことで、腫瘍に線量を集中させ、手前や奥の正常組織の線量を抑えられる。体表近くで最大線量となり深部へ向かって徐々に減衰するX線とは対照的である。

2. ×b.  ガンマナイフで治療できる脳転移の数には上限がある。

   正しい記述。ガンマナイフは多数のコバルト60線源から出るγ線を一点に集中させる定位放射線照射装置で、小さな病変に高線量を1回（または数回）で照射する。病変ごとに照射を行うため、病変数が多いと治療時間や周囲の正常脳への総線量が増え、適応には病変数・大きさに限度がある。従来はおおむね4個以下が目安とされ、近年はより多数（10個程度まで）でも適応とされることがあるが、それを超える多発脳転移では全脳照射などが選択される。

3. ○c.  治療後の二次発がんのリスクは小児より高齢者で高い。

   誤った記述であり、これが正解。放射線治療後の二次発がんのリスクは、小児の方が高齢者より高い。小児は細胞分裂が盛んで放射線への感受性が高い組織が多く、また治療後の余命が長いため、数年〜数十年に及ぶ潜伏期を経て二次がんが発生しうる。米国のがん登録データの解析では、がん治療後の二次がんの発生リスクは一般人口と比べて小児期に治療を受けた者で数倍（約6倍）に達し、年齢が上がるほど低下して高齢者では一般人口とほぼ変わらない程度になると報告されている。このため小児がんでは、照射範囲・線量を極力抑える工夫や長期のフォローアップが重視される。

4. ×d.  外科手術の適応がある肺癌に対しても根治的治療が行われる。

   正しい記述。早期（Ⅰ期）の非小細胞肺癌では手術（肺葉切除）が標準治療であるが、定位放射線治療（SBRT：stereotactic body radiation therapy、体幹部定位放射線治療）による局所制御率は高い。そのため、高齢・心肺機能低下などで手術リスクが高い患者だけでなく、手術可能であっても手術を希望しない患者に対しても根治を目的とした放射線治療が選択されうる。また、切除不能なⅢ期非小細胞肺癌では化学放射線療法が根治的治療として行われる。

5. ×e.  頭頸部癌の強度変調放射線治療〈IMRT〉は耳下腺の防護に有効である。

   正しい記述。強度変調放射線治療〈IMRT：intensity-modulated radiation therapy〉は、多方向からの照射ビームの強度を不均一に変化させ、複雑な形の腫瘍に合わせた線量分布を作る技術である。頭頸部癌では標的が唾液腺に近接するが、IMRTにより耳下腺への線量を下げることができ、従来法で高頻度に生じた晩期有害事象である口腔乾燥（唾液分泌低下）が有意に軽減されることがランダム化比較試験で示されている。