その検査、本当に役立つ？―病態と生体機能検査を「何を見逃さないか」で結びつける

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  失神 ―― 心電図

   適切な組合せである。失神は一過性の脳全体の血流低下による意識消失で、反射性（血管迷走神経性など）、起立性低血圧、心原性に大別される。このうち心原性失神（洞不全症候群、房室ブロック、心室頻拍、QT延長症候群、Brugada症候群、大動脈弁狭窄症、肥大型心筋症など）は突然死につながりうるため、失神患者では全例で12誘導心電図を記録することが基本である。発作が捉えにくい場合はHolter心電図や植込み型ループレコーダーなども用いる。

2. ×b.  尿閉 ―― 残尿量測定

   適切な組合せである。尿閉は膀胱内に尿がたまっているのに十分に排出できない状態で、前立腺肥大症などの下部尿路閉塞、神経因性膀胱による排尿筋収縮障害、抗コリン薬などの薬剤性などが原因となる。排尿直後に経腹超音波（または導尿）で膀胱内に残った尿量を測定すると、排出障害の程度を客観的に評価でき、治療効果の判定にも用いられる。尿流測定と組み合わせて評価することが多い。

3. ×c.  慢性腎臓病 ―― eGFR

   適切な組合せである。慢性腎臓病（CKD）は、蛋白尿などの腎障害の所見、またはGFR（糸球体濾過量）60 mL/分/1.73 m²未満の腎機能低下が3か月以上続く状態と定義される。重症度は原因（Cause）、GFR区分（G1〜G5）、蛋白尿区分（A1〜A3）を組み合わせたCGA分類で評価する。GFRの実測（イヌリンクリアランス）は煩雑なため、日常診療では血清クレアチニン値・年齢・性別から算出する推算GFR（eGFR）を用いる。筋肉量の少ない患者などでは、血清シスタチンCによるeGFRも用いられる。

4. ○d.  安静時振戦 ―― 脳波

   適切でない組合せであり、これが正解である。安静時振戦は力を抜いて安静にしているときに目立ち、随意運動で軽減する振戦で、Parkinson病の代表的な運動症状である（4〜6 Hz程度、丸薬丸め様と表現される）。原因は大脳基底核の機能障害であり、診断は病歴と神経学的診察（筋強剛、無動、姿勢反射障害の有無など）が中心で、補助検査としてはMIBG心筋シンチグラフィやドパミントランスポーターSPECTなどが用いられる。脳波は大脳皮質の電気活動を記録する検査で、てんかんや意識障害、脳症の評価に有用だが、安静時振戦の診断には役立たない。

5. ×e.  気管支喘息 ―― ピークフローメトリ

   適切な組合せである。ピークフロー（PEF）は最大努力呼出時の最大呼気流量で、小型のピークフローメーターを用いて患者自身が自宅で簡便に測定できる。気管支喘息では気流制限の程度に応じてPEFが低下し、日内変動（朝方に低下しやすい）が大きくなるため、毎日測定して記録することで病状の把握、増悪の早期発見、治療効果の判定に役立つ。診断にはスパイロメトリによる可逆性試験や気道過敏性試験なども用いる。