年をとると「上がる」検査値はどれ？―閉経とフィードバックで読み解くFSH

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  肺活量

   肺活量は男女とも20歳前後をピークに、加齢とともに低下する。呼吸筋力の低下、胸郭のコンプライアンス（柔らかさ）の低下、肺の弾性収縮力の低下によって、最大吸気位から最大呼気位までの容量が小さくなるためである。肺の弾性が失われると気道が早く閉塞し残気量が増えるので、全肺気量があまり変わらなくても肺活量は減る。予測肺活量の計算式に年齢が入っている（年齢が高いほど予測値が小さい）のはこのためである。

2. ○b.  血清FSH

   卵巣機能が低下し始める40歳ごろから上昇し、閉経後に著明な高値となり、60～70歳ごろに頭打ちとなる。卵胞の減少によりエストロゲンとインヒビン（特にFSHを選択的に抑えるインヒビンB）が低下し、下垂体への負のフィードバックが弱まるためである。FSHの上昇はLHより早く、より顕著であり、閉経や卵巣機能不全の判定に用いられる。よって、女性で若年より高齢で値が上昇する指標として正しい。

3. ×c.  血清アルブミン

   血清アルブミンは肝臓で合成される蛋白で、健常者では年代による平均値の差は小さいが、高齢者のほうがわずかに低い傾向がある。加齢に伴う肝の合成能の軽度低下や、食事摂取量・蛋白摂取量の減少が関与する。高齢者で明らかな低アルブミン血症がみられる場合は、加齢そのものよりも低栄養、慢性炎症、肝疾患、ネフローゼ症候群などを考えるべきである。いずれにしても加齢で上昇する指標ではない。

4. ×d.  血清クレアチンキナーゼ

   クレアチンキナーゼ（CK）は主に骨格筋に存在する酵素で、血清値は筋肉量を反映する。そのため筋肉量の多い男性のほうが女性より高いという性差はあるが、年齢による上昇はない。高齢になると筋肉量が減る（サルコペニア）ため、むしろ不変からやや低下する方向である。

5. ×e.  クレアチニンクリアランス

   クレアチニンクリアランスは糸球体濾過量（GFR）の近似値であり、腎機能の指標である。加齢により糸球体硬化や腎血流量の減少が進み、機能するネフロン数が減るため、GFRは成人以降、年齢とともに低下する。高齢者では筋肉量の減少によって血清クレアチニンが見かけ上あまり上がらず、腎機能低下が隠れることがある点にも注意が必要である。推算GFR（eGFR）の計算式に年齢が含まれるのもこのためである。