溢れるアセチルコリンを受容体でせき止めろ―有機リン中毒の解毒薬はどれか

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  ナロキソン

   ナロキソンはオピオイド受容体の競合的拮抗薬で、モルヒネ・ヘロイン・フェンタニルなどのオピオイド中毒による呼吸抑制や意識障害の改善に用いる。オピオイド中毒も縮瞳・意識障害・呼吸抑制を呈するが、流涎・鼻汁・発汗・気管支分泌亢進・筋線維束攣縮はみられない。本例の所見はオピオイド中毒では説明できず、ナロキソンの適応はない。

2. ○b.  アトロピン

   アトロピンはムスカリン受容体でアセチルコリンと競合的に拮抗する抗コリン薬であり、有機リン中毒のムスカリン様症状に対する第一選択の薬剤である。気道分泌物の増加（気管支漏）と気管支攣縮を改善し、酸素化を回復させる効果が特に重要である。重症例では大量投与を要することが多く、肺の聴診で分泌物による雑音やwheezesが消失すること、気道分泌物・発汗の減少、心拍数や血圧の保持などを指標に、反復投与や持続投与で十分量を用いる。縮瞳の改善は遅れることが多く、瞳孔径だけを目安にしない。なお、アトロピンはニコチン受容体には作用しないため、筋線維束攣縮や筋力低下・呼吸筋麻痺は改善しない。これにはコリンエステラーゼ再賦活薬PAMの併用と人工呼吸管理で対応する。

3. ×c.  フルマゼニル

   フルマゼニルはベンゾジアゼピン受容体の拮抗薬で、ベンゾジアゼピン系薬による過鎮静・呼吸抑制の解除に用いる。うつ病患者の服薬中毒として鑑別には挙がるが、ベンゾジアゼピン中毒では著明な縮瞳や分泌亢進、筋線維束攣縮はみられない。また、ベンゾジアゼピンの長期服用者では離脱による痙攣を誘発する危険があり、安易な投与は避けるべきである。

4. ×d.  亜硝酸ナトリウム

   亜硝酸ナトリウム（亜硝酸アミルも同様）は、ヘモグロビンを酸化してメトヘモグロビンをつくり、これにシアンイオン（CN－）を結合させることで、ミトコンドリアのシトクロムcオキシダーゼをシアンから解放する。シアン中毒のほか、同様にシトクロムcオキシダーゼを阻害する硫化水素中毒にも用いられる。有機リン中毒には無効である。

5. ×e.  チオ硫酸ナトリウム

   チオ硫酸ナトリウムは、ロダネーゼという酵素の働きでシアンと反応して毒性の低いチオシアン酸塩をつくり、尿中へ排泄させるシアン中毒の解毒薬である。亜硝酸塩と組み合わせて用いられる。現在はシアンと直接結合してシアノコバラミンとなるヒドロキソコバラミンがシアン中毒の第一選択として広く用いられている。有機リン中毒には無効である。