「吐かせない、飲ませない、でも帰さない」―灯油誤飲で本当に怖いのは肺

所見の整理

・1歳男児。灯油吸引用ポンプ（いわゆる灯油ポンプ）を舐めて灯油を誤飲した。舐めた程度であり、摂取量は少量と推定される。 ・意識清明、体温36.5℃、心拍数120/分、血圧90/50mmHg、呼吸数30/分、SpO2 98%（室内気）。1歳児としては心拍数・呼吸数とも正常範囲内で、バイタルサインは安定している。 ・口腔内に灯油臭があり、誤飲は確実である。 ・呼吸音に異常はなく、現時点で肺の障害を示す所見はない。

灯油誤飲の病態

灯油は炭化水素（石油製品）であり、消化管からの吸収による全身毒性は小さい。問題となるのは、粘性が低く表面張力が小さいため気道に入り込みやすく、揮発性も高いことである。ごく少量でも気道に吸い込まれる（誤嚥する）と、肺胞を覆うサーファクタントを壊し、気道・肺胞を直接傷害して化学性肺炎（炭化水素肺炎）を起こす。重症化すると急性呼吸窮迫症候群（ARDS）に至ることもある。 化学性肺炎の症状（咳嗽、多呼吸、喘鳴、発熱、SpO2低下など）は、誤飲直後には目立たず、数時間後に出現・増悪することがあり、胸部エックス線の異常影も遅れて現れることが多い。

設問の考え方

灯油誤飲では、嘔吐させたり胃管を入れたりすると誤嚥の機会を増やすため禁忌である。本例は現時点で呼吸状態が安定しているので、気管挿管・人工呼吸のような侵襲的処置も必要ない。一方、少量でも遅れて化学性肺炎を発症しうる乳幼児であるため、入院のうえで呼吸状態（呼吸数、呼吸様式、SpO2、聴診所見）を注意深く観察し、時間をおいて胸部エックス線で評価する方針を父親に説明するのが適切である。

小児の誤飲・誤嚥の基本

乳幼児は手に取ったものを口に入れるため、家庭内での誤飲事故が多い。誤飲物で最も多いのはタバコや医薬品などである。誤飲の際は「何を」「どれくらい」「いつ」摂取したかを確認し、物質ごとに対応を決める。

吐かせてはいけない主なもの

・石油製品・揮発性物質：灯油、ガソリン、ベンジン、シンナー、除光液など（誤嚥による化学性肺炎） ・強酸・強アルカリ：トイレ用洗剤（酸性）、塩素系漂白剤・カビ取り剤（アルカリ性）など（再び食道・咽頭を傷害） ・意識障害やけいれんがある場合（誤嚥の危険）

緊急性の高い誤飲の例

・ボタン電池：食道にとどまると短時間で粘膜を損傷し、穿孔することがあるため、食道内なら速やかに内視鏡で摘出する。 ・磁石の複数個誤飲：腸管を挟んで穿孔を起こしうる。 ・タバコ：ニコチン中毒（嘔吐、顔面蒼白など）。浸した水溶液は吸収が速く危険である。 ・医薬品、農薬、殺鼠剤、強酸・強アルカリ製品なども緊急対応を要する。

炭化水素誤嚥（化学性肺炎）の管理

・症状：咳嗽、むせ、多呼吸、陥没呼吸、喘鳴、発熱、チアノーゼ。中枢神経抑制を伴うこともある。 ・検査：胸部エックス線（陰影は数時間後から出現し、下肺野・肺門周囲に多い）、SpO2・血液ガス。 ・治療：対症療法が中心で、酸素投与、必要に応じて人工呼吸管理を行う。ステロイドや予防的抗菌薬の有効性は確立していない。

相談窓口

誤飲時の対応について、日本中毒情報センターの中毒110番で情報を得ることができる。