オタワで生まれ、バンコクで育った理念―ヘルスプロモーションと国際宣言の見分け方

ヘルスプロモーション（health promotion）は、WHO（世界保健機関）が1986年にカナダのオタワで開いた第1回ヘルスプロモーション国際会議で採択した「オタワ憲章」で提唱された考え方である。オタワ憲章では「人々が自らの健康をコントロールし、改善することができるようにするプロセス」と定義され、2005年にタイのバンコクで開かれた第6回会議の「バンコク憲章」では、これに「健康の決定要因」を加え、「人々が自らの健康とその決定要因をコントロールし、改善することができるようにするプロセス」と再定義された。 ヘルスプロモーションの特徴は、健康を個人の努力（生活習慣の改善）だけに任せるのではなく、政策・環境・地域社会といった社会的要因に働きかけて、人々が健康的な選択をしやすい条件を整えるという点にある。 本問は、公衆衛生・医療倫理に関する代表的な国際宣言・憲章・条約の名称と内容を対応させて覚えているかを問うものである。各文書がいつ、どの組織によって、何をテーマに出されたかを整理しておけば容易に解ける。ヘルスプロモーションを扱っているのはオタワ憲章とバンコク憲章である。

ヘルスプロモーションの3つの基本戦略（オタワ憲章）

1. 唱道（advocate）：政治・経済・社会・文化・環境などの条件を健康に好ましいものにするよう、健康の重要性を主張・提唱する 2. 能力の付与（enable）：すべての人が健康の潜在能力を十分に発揮できるよう、機会や資源を公平に確保し、能力を高める 3. 調停（mediate）：行政・民間・地域社会など社会のあらゆる部門の利害を調整し、協調した行動を促す

5つの活動領域（オタワ憲章）

1. 健康的な公共政策づくり 2. 健康を支援する環境づくり 3. 地域活動の強化 4. 個人技術の開発 5. ヘルスサービスの方向転換（治療中心から予防・健康増進を含むものへ）

公衆衛生・医療倫理に関する主な国際文書

・ニュルンベルク綱領（1947年）：人体実験の倫理原則、被験者の自発的同意 ・ジュネーブ宣言（1948年、世界医師会）：医師の倫理（ヒポクラテスの誓いの現代版） ・ヘルシンキ宣言（1964年、世界医師会）：人間を対象とする医学研究の倫理 ・アルマ・アタ宣言（1978年、WHO・UNICEF）：プライマリヘルスケア ・リスボン宣言（1981年、世界医師会）：患者の権利 ・オタワ憲章（1986年、WHO）：ヘルスプロモーション ・バンコク憲章（2005年、WHO）：グローバル化した世界におけるヘルスプロモーション ・アスタナ宣言（2018年、WHO・UNICEF）：アルマ・アタ宣言40周年、プライマリヘルスケアの再確認

日本での展開

ヘルスプロモーションの考え方は、国民健康づくり運動である「健康日本21」の基本理念に取り入れられている。