前歯はてこの支点じゃない―経口気管挿管、準備から位置確認までの「正しい手順」

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経口気管挿管の基本手技と、挿管後のチューブ位置確認の手順を問う問題である。「誤っているのはどれか」という形式なので、手技として行ってはならないものを選ぶ。

経口気管挿管の流れ

1. 準備：喉頭鏡（ライトの点灯確認）、適切なサイズの気管チューブ（カフ漏れの確認、スタイレット）、吸引器、バッグバルブマスク、酸素、カフ用注射器、固定具、呼気CO2モニターなどをそろえる。 2. 酸素化と体位：バッグバルブマスクなどで十分に酸素化し、頸部前屈・頭部後屈のスニッフィングポジション（においを嗅ぐ姿勢）をとって口腔・咽頭・喉頭の軸をそろえる。 3. 吸引：口腔内の分泌物・血液・吐物を吸引して視野を確保し、誤嚥を防ぐ。 4. 喉頭展開：左手で喉頭鏡を持ち、ブレードを口の右側から入れて舌を左へよけ、マッキントッシュ型ブレードでは先端を喉頭蓋谷に進める。喉頭鏡は柄の長軸方向（前上方）へ持ち上げるように力をかけ、上顎の歯を支点にしたてこの動きをしてはならない。 5. 挿管：声門を直視して確認し、チューブを声門に通す。カフが声門を越えたところで止め、カフを膨らませる。 6. 位置確認：胸郭の左右対称な挙上、5点聴診（心窩部と左右の前胸部・側胸部）、呼気CO2の検出（カプノグラフィ）で気管内にあることを確認し、固定後に胸部エックス線写真で深さを確認する。 この流れに照らすと、切歯を支点に喉頭鏡を操作することは歯の損傷を招く誤った操作である。

気管挿管の適応

気道閉塞・気道保護が必要な状態（意識障害による舌根沈下や誤嚥の危険）、心肺停止、呼吸不全で十分な酸素化・換気が得られない場合などが代表的である。

挿管チューブ位置の確認方法

・身体所見：胸郭挙上の左右差、5点聴診、チューブ内の呼気による曇り ・呼気CO2モニター（カプノメトリ／カプノグラフィ）：気管内挿管の確認として最も信頼性が高く、波形を連続モニタリングすることが推奨されている（心停止で肺血流が極端に少ない場合はCO2が低く出ることがある）。 ・食道挿管検知器：注射器やバルブで陰圧をかけ、食道なら壁が虚脱して吸引できないことを利用する。 ・胸部エックス線写真：チューブの深さの確認。食道挿管の否定には使えない。

挿管チューブの深さの目安

成人の口角での固定位置は、男性でおよそ22～23cm、女性でおよそ20～21cm程度が目安とされる（体格により調整する）。

気管挿管の主な合併症

歯牙損傷、口唇・咽頭の損傷、食道挿管、片肺挿管（右主気管支挿管が多い）、嘔吐・誤嚥、低酸素血症、喉頭展開による迷走神経反射（徐脈）や交感神経刺激（高血圧・頻脈）など。