朝のお薬は何錠？―処方箋を「1回量」と「剤形」で読み解く

処方箋の読み方

処方箋は「Rp（処方）」ごとに、薬剤名・規格（1錠あたりの含量）・1回量・1日量・用法（1日何回、いつ飲むか）・日数がまとめて書かれている。同じRpに含まれる薬は、同じ用法で一緒に服用する。本問ではRp1～3の3つの処方があり、それぞれ「いつ」「何を」「何錠」飲むかを整理すればよい。注意点は、(1)1日量ではなく1回量で数えること、(2)問われているのは「錠剤」の個数であり、散剤（粉薬）は含めないことの2点である。

各処方の整理

Rp1（1日1回 朝食後） ・レボチロキシンナトリウム水和物錠50μg：1回2錠 ・アルファカルシドール錠0.5μg：1回1錠 ・ラベプラゾールナトリウム錠10mg：1回1錠 →朝食後に計4錠 Rp2（1日2回 朝夕食後） ・チザニジン塩酸塩錠1mg：1回1錠（1日2錠） ・イルソグラジンマレイン酸塩錠2mg：1回1錠（1日2錠） →朝食後に計2錠（夕食後にも2錠） Rp3（1日3回 朝昼夕食後） ・沈降炭酸カルシウム末0.5g：1回0.5g →「末」は散剤（粉薬）であり錠剤ではないため数に含めない。

計算

朝食後の錠剤＝Rp1の4錠＋Rp2の2錠＝6錠 よって正解は6である。

処方箋の記載事項

院外処方箋には、患者の氏名・年齢、薬名、分量、用法・用量、発行年月日、使用期間、医師の氏名と医療機関の名称・所在地などを記載する（医師法施行規則に規定）。分量は、内服薬では1回量を基本とし、1日量を併記する記載方法が推奨されている（厚生労働省「内服薬処方せんの記載方法の在り方に関する検討会」報告書、2010年）。1回量と1日量の取り違えは過量投与・過少投与の重大な医療事故につながるため、読み書きの際には常に両者を確認する習慣が必要である。

剤形の表記

・錠：錠剤　・カプセル：カプセル剤　・末／散／細粒／顆粒：散剤・顆粒剤（粉薬）　・液／シロップ：液剤

本処方の各薬剤の位置づけ（参考）

・レボチロキシンナトリウム：甲状腺ホルモン（T4）製剤。甲状腺機能低下症の補充療法に用いる。 ・アルファカルシドール：活性型ビタミンD3製剤。骨粗鬆症、副甲状腺機能低下症、慢性腎臓病に伴う低カルシウム血症などに用いる。 ・ラベプラゾールナトリウム：プロトンポンプ阻害薬（PPI）。胃酸分泌を抑える。 ・チザニジン塩酸塩：中枢性筋弛緩薬（α2受容体作動薬）。痙性麻痺や筋緊張に伴う症状に用いる。 ・イルソグラジンマレイン酸塩：胃粘膜防御因子増強薬。 ・沈降炭酸カルシウム：カルシウム補充、また腎不全では高リン血症に対するリン吸着薬として用いる。

薬剤の相互作用について

レボチロキシンは、カルシウム製剤・鉄剤・アルミニウムやマグネシウムを含む制酸薬などと同時に服用すると消化管で吸着され吸収が低下する。実臨床では服用時間をずらすなどの配慮がなされる。