半年後に海外赴任―保健指標から読み解く「今やるべき」渡航前準備

状況の整理

・健康な30歳独身男性が、半年後に転勤でA国に赴任する予定であり、渡航前の助言を求めている。既往歴・家族歴に問題はない。 ・A国の指標：平均寿命は男性58歳・女性60歳（日本は男女とも80歳を超える）、乳児死亡率は出生千対52（日本は2前後）。いずれも世界で最も保健水準が低い部類の国に相当する。 ・主な死因はHIV感染症、肺炎、下痢性疾患、マラリアであり、感染症が死因の上位を占める典型的な開発途上国の疾病構造である。上下水道などの衛生環境が不十分で、蚊が媒介する疾患の流行地でもあると推測できる。 ・一方で、エボラ出血熱のような公衆衛生上の脅威となる感染症の流行情報はない。

考え方

渡航前の医療相談（トラベルクリニックでの診療）では、渡航先・滞在期間・滞在中の活動内容から、かかる危険のある疾患を見積もり、①予防接種、②マラリアの予防内服の要否、③食べ物・水・虫刺され・性行為などに関する予防行動、④現地の医療事情や海外旅行保険などの情報提供、を行う。 本例は長期滞在（転勤）であり、食品・水を介する感染症（A型肝炎、腸チフス、細菌性下痢症など）、血液・体液を介する感染症（B型肝炎、HIV）、動物咬傷による狂犬病、破傷風、蚊が媒介するマラリアなどへの備えが必要になる。ワクチンの多くは複数回の接種が必要で、免疫の獲得まで数週間〜数か月かかるため、出発まで半年ある今の段階で接種計画を立てるのが最も有用な助言となる。

渡航医学（トラベルメディスン）の基本

渡航前相談では、渡航先、期間、目的（観光・業務・ボランティアなど）、滞在中の居住環境、本人の既往歴・接種歴を聴取し、危険を評価する。理想的には出発の1〜2か月以上前、長期滞在なら数か月前から準備を始める。

主な渡航者向けワクチン

・A型肝炎：食べ物・水を介して感染する。開発途上国への渡航者の多くに推奨される。 ・B型肝炎：血液・体液を介して感染する。長期滞在者や医療従事者に推奨される。 ・狂犬病（曝露前接種）：犬などの動物咬傷の危険がある地域で、すぐに医療機関を受診できない場合に推奨される。発症するとほぼ100％死亡する。 ・破傷風：けがの多い活動を予定する人に推奨される。 ・腸チフス：南アジアなど流行地への渡航者に推奨される。 ・黄熱：アフリカや南米の一部の流行地。入国時に接種証明書（イエローカード）の提示を求める国がある。証明書は接種10日後から有効で、現在は生涯有効とされている。 ・髄膜炎菌：アフリカの髄膜炎ベルト地帯への渡航や、サウジアラビアへの巡礼時などに推奨・要求される。 ・麻疹・風疹、ポリオなども、接種歴に応じて追加接種を検討する。

マラリアの予防

蚊（ハマダラカ）が媒介し、熱帯熱マラリアは重症化して死亡しうる。防蚊対策が基本であり、流行状況に応じて予防内服（アトバコン・プログアニル合剤、メフロキン、ドキシサイクリンなど）を行う。いずれも流行地を離れた後も一定期間内服を続ける必要がある。帰国後に発熱した場合は、渡航歴を医師に伝えるよう指導する。

保健水準を表す指標

平均寿命（0歳平均余命）や乳児死亡率（生後1年未満の死亡数／出生千対）は、その国の衛生状態や医療水準を総合的に反映する代表的な指標である。日本の乳児死亡率は出生千対2前後と世界最低水準である。