「明日だけは出社したい」―風疹患者の電話に医師はどう答えるか

状況の整理

28歳の男性が、発熱と、耳の後ろから顔・上半身に広がる丘疹性紅斑、圧痛のある頸部リンパ節腫脹で受診した。発熱・発疹・リンパ節腫脹の三つがそろっており、風疹と診断されている。風疹では耳介後部・後頭部・頸部のリンパ節が腫れやすく、発疹は顔から体幹・四肢へ広がる。受診時の体温は36.7℃で、風疹の発熱は軽いか短いことが多い。 患者は、症状は軽いので明日は出勤したいと考えている。電話で本人確認を済ませたうえで、医師としてどう答えるかが問われている。

設問の考え方

風疹は飛沫感染と接触感染で広がり、感染力が強い。ウイルスを排出するのは発疹が出る約1週間前から、発疹が出たあと約1週間までとされる。発疹がある今は、まさに他人にうつす時期である。 出勤すれば、通勤中の電車や職場で、免疫のない多くの人にうつすおそれがある。とくに問題なのは妊婦への感染である。妊娠初期（おおむね妊娠20週ごろまで）の妊婦が感染すると、胎児に先天性風疹症候群（CRS）が起こりうる。相手が妊娠していることは外見からはわからず、職場の構成とも関係なく通勤中に接触しうる。 したがって医師は、感染拡大を防ぐ観点から、発疹が消えるまで出勤を控えて自宅で療養するよう、はっきり指示すべきである。患者の事情に配慮して、会社に提出する診断書の発行を申し出るなどの対応を添えるのも望ましい。

風疹の概要

・病原体：風疹ウイルス（トガウイルス科） ・感染経路：飛沫感染と接触感染。妊婦から胎児への経胎盤感染もある。 ・潜伏期：14〜21日（平均16〜18日程度） ・症状：発熱、全身の小さな紅い発疹（顔から体幹・四肢へ広がり、約3日で消え、色素沈着を残しにくい）、耳介後部・後頭部・頸部のリンパ節腫脹。成人では関節痛・関節炎を伴いやすい。約15〜30％は症状が出ない不顕性感染である。 ・合併症：血小板減少性紫斑病、脳炎など。 ・感染力のある期間：発疹が出る約1週間前から、出たあと約1週間まで。

先天性風疹症候群（CRS）

免疫のない妊婦が妊娠初期に感染すると、胎児に先天性心疾患（動脈管開存症など）、感音性難聴、白内障・緑内障、色素性網膜症などが起こる。これが三大症状（心疾患・難聴・白内障）である。感染の時期が早いほど発生率が高く、妊娠20週を過ぎるとまれになる。風疹の妊婦には生ワクチンを接種できないため、妊婦の周りの人（家族、同僚など）が免疫を持つことが大切である。

法律上の位置づけ

・感染症法：風疹・先天性風疹症候群ともに5類感染症（全数把握）。診断した医師は直ちに保健所へ届け出る。 ・学校保健安全法：第二種の学校感染症。出席停止期間は「発疹が消失するまで」。 ・予防接種法：MRワクチン（麻疹風疹混合ワクチン）の定期接種。第1期（1歳）と第2期（小学校入学前の1年間）の2回。過去の制度の影響で接種機会がなかった世代の成人男性（1962〜1979年度生まれ）を対象に、抗体検査と追加接種を公費で行う事業も行われた。

就業への対応

感染症法で定める就業制限は主に1〜3類感染症などが対象で、風疹には法律上の就業制限はない。ただし感染拡大を防ぐため、学校の出席停止と同じく発疹が消えるまで出勤を控えるよう指導するのが一般的である。