その毛はどこから来た？―卵巣と副腎、アンドロゲンの2つの源泉から多毛を読み解く

正解はb, eです

選択肢考察

1. ×a.  甲状腺機能亢進症

   誤り。甲状腺機能亢進症ではアンドロゲン過剰は生じず、多毛は来さない。皮膚は温かく湿潤となり、毛髪は細く柔らかくなって、びまん性の脱毛がみられることがある。なお、甲状腺機能低下症でも毛髪は乾燥して粗くなり、脱毛や眉毛外側1/3の脱落がみられるなど、甲状腺機能異常はいずれも「毛が減る」方向に働くと整理しておくとよい。

2. ○b.  多嚢胞性卵巣症候群

   正しい。多嚢胞性卵巣症候群（polycystic ovary syndrome：PCOS）は生殖年齢女性に多い内分泌疾患で、下垂体からの黄体形成ホルモン（LH）の分泌亢進とインスリン抵抗性（高インスリン血症）が卵巣の莢膜細胞を刺激し、テストステロンなどのアンドロゲン産生が増加する。このアンドロゲン過剰の症状として多毛、ざ瘡（にきび）がみられ、ほかに月経異常（稀発月経・無月経）、排卵障害による不妊、肥満、超音波で卵巣に多数の小卵胞がネックレス状に並ぶ像（ネックレスサイン）が特徴である。発症機序の全容はなお解明されていない。

3. ×c.  副甲状腺機能低下症

   誤り。副甲状腺機能低下症は副甲状腺ホルモン（PTH）の作用不足により低カルシウム血症と高リン血症を来す疾患で、テタニー、Chvostek徴候・Trousseau徴候、けいれん、QT延長、白内障、大脳基底核の石灰化などがみられる。アンドロゲン過剰とは無関係で、多毛は来さない。慢性例ではむしろ皮膚の乾燥、爪の脆弱化、毛髪が疎になるといった外胚葉系の変化がみられることがある。

4. ×d.  下垂体前葉機能低下症

   誤り。下垂体前葉機能低下症では、性腺刺激ホルモン（LH・FSH）の低下による性腺機能低下と、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）の低下による副腎アンドロゲン産生の低下が重なるため、アンドロゲン作用が不足する。その結果、腋毛や陰毛の脱落・減少がみられ、甲状腺刺激ホルモン（TSH）低下による甲状腺機能低下も体毛の減少に拍車をかける。多毛とは逆の所見である。分娩時の大量出血を契機とするSheehan症候群では、乳汁分泌不全、無月経、腋毛・陰毛の脱落が特徴的である。

5. ○e.  先天性副腎皮質過形成

   正しい。先天性副腎皮質過形成は副腎皮質ステロイド合成酵素の先天的欠損により起こり、日本では21-水酸化酵素欠損症が大部分を占める。コルチゾール合成が障害されるとネガティブフィードバックが弱まってACTHが過剰に分泌され、副腎皮質が過形成となる。蓄積した前駆物質（17-ヒドロキシプロゲステロンなど）はアンドロゲン合成経路へ流れ込むため、副腎アンドロゲンが過剰となる。女児では出生時の外性器男性化、成長後の多毛・陰核肥大・月経異常などの男性化徴候がみられ、非古典型（遅発型）では思春期以降の多毛や月経不順で気づかれることもある。11β-水酸化酵素欠損症でもアンドロゲン過剰を来す。