眼内レンズの度数は「角膜」と「奥行き」で決まる―白内障術前の眼軸長測定

白内障手術では、混濁した水晶体を取り除き、その代わりに眼内レンズ（IOL: intraocular lens）を挿入する。水晶体は眼の屈折力の一部（約20D前後）を担っているため、どの度数のレンズを入れるかによって術後の屈折状態（近視・正視・遠視）が決まる。 眼全体の屈折は、主に「角膜の屈折力」と「眼の奥行き（眼軸長）」、そして「レンズの屈折力」の組み合わせで決まる。したがって、術後に目標とする屈折を得るには、術前に角膜の屈折力（角膜曲率測定＝ケラトメトリー）と眼軸長の2つを測定し、これを計算式に代入してレンズ度数を算出する必要がある。 本問は角膜曲率測定以外に必須となる検査を問うており、眼の前後方向の長さを測る眼軸長検査が該当する。その他の選択肢は、いずれも別の疾患の診断や評価に用いる検査であり、レンズ度数の計算には用いない。

眼内レンズ度数計算の考え方

眼内レンズの度数は、角膜屈折力（角膜曲率測定から算出）と眼軸長をもとに、計算式で決定する。古典的な回帰式として SRK式 がある。 P ＝ A − 2.5L − 0.9K （P：術後に正視となる眼内レンズ度数〔D〕、A：レンズごとに決められた定数〔A定数〕、L：眼軸長〔mm〕、K：平均角膜屈折力〔D〕） この式から、眼軸長が1mm長くなると必要なレンズ度数が約2.5D小さくなることがわかる。現在は SRK/T 式、Haigis 式、Barrett Universal II 式など、前房深度などの因子も加味した理論式が主に用いられている。

術後屈折の目標設定

必ずしも正視を目標にするとは限らない。患者の生活スタイル（遠くを見る機会が多いか、読書など近業が多いか）や、他眼の屈折状態を考慮し、左右の屈折差（不同視）が大きくならないように目標屈折を設定する。そのため、他眼の屈折・視力も術前に確認する。

その他の白内障術前検査

視力検査・屈折検査、眼圧測定、細隙灯顕微鏡検査、散瞳下の眼底検査（眼底が透見できない場合は超音波Bモードで網膜剥離などを除外）、角膜内皮細胞密度の測定（スペキュラーマイクロスコープ）などを行う。角膜内皮細胞が少ないと、術後に水疱性角膜症を起こす危険がある。