「歩けるのに寝ている」をどう書くか―主治医意見書で問われる寝たきり度判定

所見の整理

判定に必要な情報を、屋内生活・外出・日中の過ごし方・排泄の4点に分けて整理する。 ・屋内の移動：手すりにつかまりながら自分で歩行できる。車椅子は屋内では使っていない。 ・排泄：夜間はベッド横のポータブルトイレを使用しているが、介助を受けているとの記載はなく、自力で行えている。日中も長男夫婦は不在で1人で過ごしており、屋内での生活は概ね自立していると判断できる。 ・外出：2か月に1回、家族の付き添いのもと車椅子で受診する程度であり、介助なしには外出せず、外出頻度も少ない。 ・日中の過ごし方：寝ていることが多い（寝たり起きたりの生活）。

判定のプロセス

障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）は、「外出できるか」「屋内生活が自立しているか」「日中ベッドから離れているか」「座位を保てるか」の順に段階的に絞り込むと判定しやすい。 (1) 独力で外出しないので、生活自立（ランクJ）ではない。 (2) 屋内生活は手すり歩行・ポータブルトイレで概ね自立しており、ベッド上中心の生活ではないので、寝たきり（ランクB・C）ではなく、準寝たきり（ランクA）である。 (3) ランクAのうち、外出の頻度が少なく（2か月に1回の通院のみ）、日中も寝ていることが多いので、A-1（介助で外出し、日中はほとんどベッドから離れて生活）ではなく、A-2に該当する。 よって判定はA-2である。 なお、この判定は「何ができるか（能力）」ではなく「実際にどう生活しているか（状態）」に着目して行う点に注意する。

障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）

厚生労働省が定めた判定基準で、障害をもつ高齢者の日常生活の自立の程度を、生活自立（ランクJ）、準寝たきり（ランクA）、寝たきり（ランクB・C）の4ランク8段階で評価する。判定は、補装具や自助具などを使用した状態で差し支えなく、「能力」ではなく「状態」、特に移動に関わる状態像に着目して行う。 ・ランクJ：独力で外出できる（J-1 交通機関を利用、J-2 隣近所まで） ・ランクA：屋内生活は概ね自立、介助なしには外出しない（A-1 介助で外出し日中はほぼ離床、A-2 外出頻度が少なく日中も寝たり起きたり） ・ランクB：屋内生活に介助を要し日中もベッド上中心だが座位は保てる（B-1 自力で車椅子に移乗、B-2 移乗に介助が必要） ・ランクC：1日中ベッド上で過ごし排泄・食事・着替えに介助を要する（C-1 自力で寝返り可、C-2 寝返りも不可）

認知症高齢者の日常生活自立度

寝たきり度とは別に、認知症による生活への支障の程度を評価する判定基準があり、ランクⅠ、Ⅱ（a・b）、Ⅲ（a・b）、Ⅳ、Mで表す。主治医意見書では両方を記載する。

要介護認定と主治医意見書

介護保険サービスを利用するには市町村に要介護認定を申請する。市町村は認定調査員による訪問調査（認定調査）を行い、その結果によるコンピュータ判定（一次判定）と、主治医意見書・特記事項を用いた介護認定審査会での審査（二次判定）を経て、要支援1・2、要介護1〜5、非該当（自立）のいずれかを認定する。主治医意見書は申請者のかかりつけ医が作成し、傷病に関する意見、特別な医療、心身の状態（障害高齢者・認知症高齢者の日常生活自立度を含む）、生活機能とサービスに関する意見などを記載する。