肺炎は治ったのに歩けない―退院支援は「できないこと」から逆算する

所見の整理

・79歳の女性。肺炎で入院し、5日目に改善したため退院の準備に入った。 ・入院してから日常生活動作〈ADL：activities of daily living〉が落ち、移動に歩行器が必要になった。入院前より歩く能力が下がったと読み取れる。 ・息子と2人暮らし。日中は息子が仕事などで不在となり、本人が1人で過ごす時間があると考えられる。 ・認知機能は保たれ、服薬管理もできる。入浴、食事、整容（洗面・歯みがき・身だしなみ）は自立している。 ・要介護1の認定を受けている。福祉用具貸与（歩行器など）と外来通院はすでに予定されている。

問題点の抽出

高齢者は、入院中の安静臥床や急性疾患による消耗で、短い期間でも筋力・体力が急に落ちやすい。これを入院関連機能障害（hospital-associated disability）、あるいは廃用症候群という。本例も肺炎そのものは治ったが、歩く能力が下がったことが残った問題である。このままでは転倒の危険が高く、活動量が減ってさらに機能が落ちるという悪循環に陥るおそれがある。 一方で、認知機能、服薬、入浴、食事、整容など、ほかの生活機能は保たれている。退院後に必要な支援は「歩く能力を回復させるためのリハビリテーションを続けること」に絞られる。

サービスの選び方

介護保険サービスは、本人ができないこと、困っていることを補うために、介護支援専門員（ケアマネジャー）がケアプランに組み込んで利用する。自立している領域にサービスを入れる必要はない。歩行器の貸与で移動の安全を確保しつつ、病院や介護老人保健施設などに通って理学療法士などによる機能訓練を受ける通所リハビリテーション（デイケア）を利用するのが、本例の問題に最も直接合ったサービスである。

入院関連機能障害（廃用症候群）

・高齢者は、急性疾患で入院すると、病気が治ってもADLが入院前より落ちたまま退院することが少なくない。 ・安静臥床が続くと、筋力は短い期間で目に見えて落ちる。早期離床と入院中からのリハビリテーションで予防し、退院後も訓練を続けることが大切である。

介護保険の主な居宅サービス

・訪問系：訪問介護（ホームヘルプ）、訪問入浴介護、訪問看護、訪問リハビリテーション、居宅療養管理指導（医師・歯科医師・薬剤師・管理栄養士・歯科衛生士などによる自宅での療養上の管理・指導） ・通所系：通所介護（デイサービス：入浴・食事などの介護や機能訓練、交流が中心）、通所リハビリテーション（デイケア：医師の指示のもとリハビリ専門職による訓練が中心） ・短期入所系：短期入所生活介護、短期入所療養介護（ショートステイ） ・福祉用具貸与・特定福祉用具販売、住宅改修（手すりの取り付け、段差の解消など）

訪問リハビリテーションとの使い分け

通院・通所が難しい人には、訪問リハビリテーション（自宅でのリハビリ）を選ぶ。本例は外来通院を予定しており、通う能力があるので通所が適している。

要介護認定

・要支援1・2、要介護1〜5の7段階がある。介護保険の区分支給限度基準額の範囲内で、ケアマネジャーがケアプランを作り、サービスを組み合わせる（要支援の場合は、地域包括支援センターなどが介護予防ケアプランを作る）。 ・65歳以上（第1号被保険者）は、原因を問わず要介護状態と認定されれば介護保険サービスを利用できる。