22歳の「よく動くしこり」―年齢・触診・超音波で読み解く乳腺線維腺腫

所見の整理

・22歳という若年女性の乳房腫瘤である。 ・長径約2 cmの卵形の腫瘤で、表面平滑、弾性硬（ゴムまりのような硬さ）、可動性良好、圧痛なし。 ・乳頭分泌はない。 ・超音波像：境界明瞭で辺縁が平滑な楕円形の低エコー腫瘤であり、内部エコーはほぼ均一である。腫瘤の後方エコーはやや増強し、両側縁から後方へ伸びる外側陰影（側方陰影）がみられる。形は横長で、縦横比（腫瘤の厚さ÷幅）は小さい。

診断へのプロセス

乳房のしこりを診るときは、まず年齢と触診所見、次いで画像所見から良性か悪性かを考える。 ・年齢：10〜30歳代の女性の乳房腫瘤で最も多いのは線維腺腫であり、乳癌は40歳代以降に多い。 ・触診：表面平滑、弾性硬、よく動く（乳腺内で逃げるように動く）、圧痛なしは良性腫瘍、特に線維腺腫の典型像である。乳癌では硬く、表面が凹凸不整で、周囲組織への浸潤により可動性が不良となり、皮膚のえくぼ症状（dimpling）などを伴うことがある。 ・超音波：境界明瞭平滑、楕円形、内部均一、縦横比が小さい（横長）、後方エコーが保たれるかやや増強する、という所見は良性腫瘤を示し、線維腺腫に典型的である。 ・炎症所見（発赤、熱感、疼痛）や乳頭分泌、索状の硬結がないことから、乳腺炎、乳管内乳頭腫、Mondor病も考えにくい。 以上より、最も考えられるのは乳腺線維腺腫である。

乳腺線維腺腫

・乳腺の良性腫瘍で、エストロゲンの影響を受けて増大することがある。妊娠・授乳期に大きくなり、閉経後は退縮して粗大な石灰化を伴うことがある。 ・多発や両側性のこともある。大きさは数cm以内のことが多いが、若年者で急速に大きくなるもの（巨大線維腺腫）もある。 ・診断：視触診、超音波で典型的であれば経過観察でよい。診断が確定しない場合は穿刺吸引細胞診や針生検で組織を確認する。 ・治療：典型例は経過観察とする。増大傾向のあるもの、3 cm程度以上の大きなもの、葉状腫瘍との鑑別が必要なものは摘出を考慮する。 ・鑑別：葉状腫瘍は線維腺腫に似るが、40歳代に多く、急速に増大し、大きくなりやすい。良性・境界病変・悪性に分類され、局所再発しやすいため、周囲の正常組織を含めて切除する。

乳房腫瘤の良悪性を見分ける超音波所見

・良性を示唆：境界明瞭平滑、楕円形・円形、縦横比が小さい（横長）、内部エコー均一、後方エコーの増強、外側陰影。 ・悪性を示唆：境界不明瞭・辺縁不整、縦横比が大きい（縦長）、内部エコー不均一、後方エコーの減弱、境界部高エコー像（halo）、乳腺前方境界線の断裂、点状の高エコー（石灰化）。

年齢と乳房腫瘤

・10〜20歳代：線維腺腫が大部分を占める。 ・30〜40歳代：乳腺症（乳腺の増殖と退縮の不均衡による良性変化）が多い。 ・40歳代以降：乳癌の頻度が高くなる。日本人女性の乳癌は40歳代後半と60歳代に発症のピークがある。

その他の選択肢の疾患の要点

・Mondor病：胸壁の浅在性血栓性静脈炎。皮下の索状物。自然軽快が多い。 ・乳管内乳頭腫：乳頭からの血性分泌が主症状。乳頭分泌では乳管内乳頭腫と乳癌（非浸潤性乳管癌など）の鑑別が重要である。 ・乳輪下膿瘍：陥没乳頭などを背景に、乳輪下に膿瘍と瘻孔形成を繰り返す。