家では穏やか、でも外に出られない―慢性期統合失調症の「次の一歩」はデイケア

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  入院治療

   誤り。入院が考慮されるのは、陽性症状の急性増悪、自傷他害のおそれ、服薬拒否による病状悪化、家庭での生活破綻などがある場合である。本例は服薬を守り、症状も軽度で安定し、家庭内の生活も保たれているため、外来治療で十分である。むしろ不要な入院は生活の場から切り離し、社会機能をさらに低下させる（施設症・ホスピタリズム）おそれがある。

2. ×b.  抗うつ薬の処方

   誤り。閉じこもりは抑うつ気分によるものではなく、統合失調症の陰性症状や長期罹病に伴う社会機能低下によるものと考えられる。本例には抑うつ気分や希死念慮などうつ病の合併を示す記載はなく、抗うつ薬を追加する根拠がない。陰性症状による引きこもりに抗うつ薬の効果は乏しく、社会参加の促進には心理社会的な介入が中心となる。

3. ×c.  両親への心理教育

   誤り。家族心理教育（病気の性質・治療・対応法を家族に伝え、家族の感情表出〈EE：expressed emotion〉を適正化する支援）は再発予防に有効であり、統合失調症の治療では一般に重要である。しかし本例は服薬が守られ、家庭内での生活に問題はなく、家族関係の問題や家族の不適切な対応も示されていない。現時点の課題は患者本人の社会参加の乏しさであり、家族への心理教育だけではそれを直接解決できないため、最も適切な対応とはいえない。

4. ○d.  デイケアへの通所

   正しい。精神科デイケアは、日中の一定時間（おおむね6時間）医療機関などに通い、集団活動・作業・レクリエーション・生活技能訓練（SST：social skills training）などを行う外来の精神科リハビリテーションである。自宅に住み外来治療を続けたまま利用でき、生活リズムの改善、対人交流の回復、社会性の獲得、再発予防に役立つ。家庭外に居場所を作ることで閉居状態を解消し、作業所や就労支援へ進むための足がかりとなる。病状が安定し家庭内適応が良好な本例の現時点の対応として最も適切である。

5. ×e.  グループホームへの入所

   誤り。グループホーム（共同生活援助）は、世話人などの支援を受けながら少人数で共同生活する住まいの場であり、家庭から自立した生活へ移行する段階で利用される。本例は現在家庭で問題なく暮らせており、住む場所を変える必要性は乏しい。また長年閉じこもって対人交流が少ないため、いきなり共同生活に入るのは負担が大きい。両親の高齢化を考えれば将来の選択肢にはなるが、まずデイケアなどで社会生活に慣れてから検討するのが順序である。