意識障害の高齢者にまず何を流す？―ショックの初期輸液は「どこに水が残るか」で選ぶ

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  脂肪乳剤

   誤り。脂肪乳剤は、エネルギー源と必須脂肪酸を補うための栄養輸液であり、長期の静脈栄養（特に中心静脈栄養）で必須脂肪酸欠乏を防ぐ目的などで用いられる。循環血液量を増やす作用はなく、ショックの初期治療で優先する製剤ではない。

2. ○b.  生理食塩液

   正しい。生理食塩液（0.9％NaCl、Na 154 mEq/L）は血漿とほぼ等張な細胞外液補充液である。Naは主に細胞外に分布するため、投与した水分は細胞内へ移行せず細胞外液区分（血管内と間質）にとどまり、減少した循環血液量を効率よく回復させる。下痢による脱水から循環血液量減少性ショックに陥った本例では、確保した静脈路から細胞外液補充液を急速に投与し、血圧・心拍数・意識・尿量の改善をみながら量を調整する。乳酸リンゲル液や酢酸リンゲル液も同じ目的で使用できる。

3. ×c.  アミノ酸製剤

   誤り。アミノ酸製剤は、蛋白合成の材料を補う栄養輸液であり、経口・経腸で十分な栄養を摂れない低栄養状態などで用いる。循環血液量の補充には役立たず、ショックの初期治療として選ぶ製剤ではない。

4. ×d.  5％ブドウ糖液

   誤り。5％ブドウ糖液は投与時にはほぼ等張だが、ブドウ糖が速やかに代謝されて水と二酸化炭素になるため、実質的には電解質を含まない自由水を投与することになる。自由水は体内総水分量の分布に従い、約2/3が細胞内液、約1/3が細胞外液に分布し、血管内に残るのはそのさらに一部（投与量の約1/12程度）にすぎない。したがって循環血液量を回復させる効果は乏しく、ショックの治療には適さない。自由水の補充が必要な高Na血症の治療や、水分負荷を避けたい場面での静脈路確保などに用いられる。

5. ×e.  高カロリー輸液製剤

   誤り。高カロリー輸液製剤は、高濃度のブドウ糖などを含む中心静脈栄養（TPN：total parenteral nutrition）用の製剤である。浸透圧が非常に高く、末梢静脈から投与すると静脈炎を起こすため中心静脈から投与する必要があり、通常は持続的に時間をかけて投与する。循環血液量の補充には役立たず、また末梢静脈路しか確保していない本例では使用できない。急速投与すれば高血糖を招くおそれもある。