「また吸ってしまいました」―禁煙失敗を“次の一歩”に変える医師のひと言

禁煙に失敗した患者に対して、医師がどのような態度・言葉で関わるべきかを問う医療面接の問題である。 前提として押さえておくべきことは2つある。第一に、喫煙はニコチン依存症という治療の対象となる疾患であり、本人に禁煙の意思があっても再喫煙（再発）してしまうことは珍しくない。禁煙に成功する人の多くは何度かの失敗を経ており、失敗は禁煙に至る過程の一部と捉えるのが現在の考え方である。第二に、気管支喘息患者にとって喫煙は症状や発作を悪化させ、吸入ステロイド薬の効果も弱める重要な増悪因子であり、禁煙の医学的意義は非常に大きい。 したがって医師は、失敗を責めたり（評価的態度）、原因を一方的に決めつけたり（解釈的態度）、支援を放棄したり（突き放す・逃避的態度）するのではなく、患者の努力を認め、次の挑戦への意欲を保てるよう支える支持的な態度で関わるべきである。さらに、今回どのような状況で再喫煙したのかを一緒に振り返り、次回の対策（誘因の回避、家族の協力、禁煙補助薬の活用など）につなげることが望ましい。この観点から、失敗の経験を次に生かせると伝えるdが適切である。

医療面接における医師の態度（Porterの分類をもとにした整理）

・評価的態度：患者の言動の善し悪しを医師が判断する（例：「それは言い訳です」） ・解釈的態度：患者の問題の原因を医師の側で決めつけて説明する（例：「やる気がないからです」） ・調査的態度：さらに情報を得るために質問を重ねる ・支持的態度：患者を励まし、安心させ、努力を認める（例：「今回の経験は次に役立ちます」） ・理解的態度：患者の気持ちや考えをそのまま受け止め、理解したことを伝える 医療面接では、理解的・支持的態度を基本とし、評価的・解釈的態度は信頼関係を損ないやすい。患者を突き放すような対応は論外である。

禁煙支援の考え方

・喫煙はニコチン依存症という疾患としてとらえ、条件を満たせば保険診療による禁煙治療の対象となる。 ・禁煙補助薬として、ニコチン置換療法（ニコチンパッチ、ニコチンガム）や、ニコチン受容体部分作動薬のバレニクリンがある（バレニクリンは2021年以降、国内で出荷停止が続いた時期がある）。 ・行動変容の段階モデル（無関心期→関心期→準備期→実行期→維持期）では、再喫煙は珍しいことではなく、多くの人が何度か段階を行き来しながら禁煙に至るとされる。 ・禁煙を支援する手順として5A（Ask：喫煙状況を尋ねる、Advise：禁煙を勧める、Assess：禁煙意思を評価する、Assist：禁煙を支援する、Arrange：フォローアップを計画する）が知られる。

気管支喘息と喫煙

喫煙は気道炎症を悪化させ、喘息のコントロールを悪くし、吸入ステロイド薬の効果を減弱させる。受動喫煙も増悪因子であり、患者本人だけでなく同居家族の禁煙も重要である。