解剖の位置関係5連発―「前後・内外・上下」を立体で押さえる

縦隔、鼠径部、上腹部、骨盤内という複数の領域について、臓器・血管の位置関係を立体的に理解しているかを問う一般問題である。いずれも手術や手技（中心静脈カテーテル挿入、ヘルニア手術、内視鏡、直腸癌手術など）に直結する知識である。 考え方のポイントは次のとおり。 ・縦隔: 前から順に、気管 → 食道 → 脊柱と並ぶ。 ・大腿三角（Scarpa三角）: 内側から静脈（V）→ 動脈（A）→ 神経（N）の順に並ぶ（「VAN」と覚える）。 ・鼠径部: 下腹壁動静脈を境に、外側が内鼠径輪（深鼠径輪）、内側が鼠径三角（Hesselbach三角）である。 ・十二指腸: 球部は腹膜に包まれて可動性があり、後腹膜に固定されるのは下行部以降である。 ・直腸の臨床的区分: 岬角〜第2仙椎下縁が直腸S状部（Rs）、第2仙椎下縁〜腹膜反転部が上部直腸（Ra）、腹膜反転部〜恥骨直腸筋付着部上縁が下部直腸（Rb）である。 これらを確認すると、正しい記述は大腿静脈と大腿動脈の位置関係のみである。

縦隔の位置関係

胸部で前から順に、胸骨 → 心臓・大血管 → 気管 → 食道 → 胸部大動脈（下行大動脈、食道の左後方）→ 脊柱と並ぶ。食道には3か所の生理的狭窄部（食道入口部、気管分岐部で大動脈弓・左主気管支と交差する部位、横隔膜の食道裂孔部）がある。

大腿三角と大腿ヘルニア

大腿三角の構造は外側から大腿神経、大腿動脈、大腿静脈、そして大腿管（内部に大腿輪）の順に並ぶ。大腿管を通って脱出する大腿ヘルニアは中高年の女性に多く、嵌頓しやすい。

鼠径管と鼠径ヘルニア

鼠径管は鼠径靱帯のすぐ上方を斜めに走る長さ約4cmの管で、腹腔側の入口が内鼠径輪（深鼠径輪）、皮下側の出口が外鼠径輪（浅鼠径輪）である。 ・外鼠径ヘルニア（間接型）: 下腹壁動脈の外側、内鼠径輪から鼠径管を通る。小児や若年男性に多い。小児例は腹膜鞘状突起の開存が原因。 ・内鼠径ヘルニア（直接型）: 下腹壁動脈の内側、鼠径三角（Hesselbach三角: 下腹壁動脈、腹直筋外側縁、鼠径靱帯で囲まれる）の腹壁脆弱部から脱出する。中高年男性に多い。

十二指腸の区分

上部（第1部、起始部が球部）、下行部（第2部、Vater乳頭がある）、水平部（第3部、上腸間膜動静脈の背側を横切る）、上行部（第4部）の4部に分けられる。球部は消化性潰瘍の好発部位である。

直腸の区分（臨床的区分）

・直腸S状部（Rs）: 岬角の高さ〜第2仙椎下縁 ・上部直腸（Ra）: 第2仙椎下縁〜腹膜反転部 ・下部直腸（Rb）: 腹膜反転部〜恥骨直腸筋付着部上縁 ・肛門管（P）: 恥骨直腸筋付着部上縁〜肛門縁 腹膜反転部はおおむね中Houston弁（Kohlrauschひだ）の高さに相当する。腹膜反転部より下の直腸は腹膜に覆われないため、下部直腸癌では側方リンパ節への転移や周囲臓器への浸潤が問題となる。