ゼーゼーは「吐く息」に出る―乳児の急性細気管支炎を病態から読み解く

疾患の要点

急性細気管支炎は、ウイルス感染によって直径2mm未満程度の細い気道である細気管支に炎症が起こる疾患で、主に2歳未満、とくに生後6か月未満の乳児に多い。原因の大半はRSウイルス（respiratory syncytial virus）で、流行期は従来冬季とされてきたが、近年は夏から秋にかけて流行が始まる年もみられる。

病態から症状・検査所見を導く

ウイルスが細気管支の上皮に感染すると、上皮の壊死・脱落、粘膜の浮腫、粘液分泌の増加が起こり、もともと細い乳児の細気管支が狭くなったり詰まったりする。息を吐くときは胸腔内圧が上がって気道がさらに細くなるため、空気が出にくくなる。その結果、 ・呼気の延長と呼気性喘鳴（ゼーゼー、ヒューヒュー）を伴う呼気性呼吸困難 ・吐ききれない空気が肺に残るエアトラッピング（空気とらえこみ）による肺の過膨張 が生じる。過膨張は胸部エックス線写真で両側肺野の透過性亢進（黒っぽく見える）や横隔膜の平低化として現れる。

治療の考え方

特効的な抗ウイルス療法はなく、治療は対症療法が中心である。低酸素血症に対する酸素投与、分泌物を軟らかくするための加湿、哺乳不良や脱水に対する輸液、鼻汁の吸引などを行う。 この「細い気道の閉塞 → 呼気が障害される → 過膨張」という流れを押さえれば、c（吸気性）が誤りで d が正しいことが理解できる。

急性細気管支炎の整理

・原因：RSウイルスが最多。ほかにヒトメタニューモウイルス、ライノウイルス、パラインフルエンザウイルスなど ・好発：2歳未満、特に生後6か月未満の乳児 ・経過：鼻汁・咳などの上気道炎症状が数日続いた後、多呼吸、呼気性喘鳴、陥没呼吸などの下気道症状が出現する ・身体所見：呼気延長、wheezes（笛様音）やcrackles（断続性ラ音）の聴取 ・診断：臨床診断が基本。RSウイルス迅速抗原検査（鼻咽頭ぬぐい液）で病原を確認できる ・胸部エックス線：過膨張（透過性亢進、横隔膜平低化）、無気肺、斑状影 ・治療：酸素投与（加湿）、輸液、鼻汁吸引などの対症療法。気管支拡張薬や副腎皮質ステロイドはルーチンには推奨されない。抗菌薬は細菌の二次感染がなければ不要

重症化のリスク

早産児、生後3か月未満、慢性肺疾患（気管支肺異形成など）、血行動態に異常のある先天性心疾患、免疫不全、Down症候群など。乳児早期には無呼吸発作を起こすことがある。

予防

高リスク児にはRSウイルスに対するモノクローナル抗体（パリビズマブ、近年は長時間作用型のニルセビマブ）を流行期に投与して重症化を予防する。妊婦へのRSウイルスワクチン接種により、母体から移行する抗体で出生児を守る方法も実用化されている。

鑑別：吸気性と呼気性の呼吸困難

・吸気性（上気道狭窄）：クループ症候群（犬吠様咳嗽）、急性喉頭蓋炎、気道異物（喉頭・気管） ・呼気性（下気道狭窄）：急性細気管支炎、気管支喘息