「家で過ごしたい」を支えるのは誰か―在宅緩和ケアのチームと職種の役割

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  管理栄養士

   誤り。管理栄養士は、傷病者の療養に必要な栄養指導、栄養状態の評価、食事内容の提案などを行う国家資格職で、在宅では居宅療養管理指導（訪問栄養食事指導）を担う。本例はアルブミン2.9 g/dLと低栄養があり、食事の工夫について助言を受ける意義はあるが、病状の観察や医療用麻薬を含む服薬の管理は管理栄養士の業務ではない。

2. ×b.  理学療法士

   誤り。理学療法士は、医師の指示のもとで運動療法や物理療法を行い、基本動作能力の回復・維持を図る職種である。本例のように臥床がちな患者では、関節拘縮や筋萎縮の予防、体位変換や移乗動作の指導、痛みの出にくい姿勢の工夫などで役割を果たせる。しかし、病状観察と服薬管理を依頼する相手としては適切でない。

3. ○c.  訪問看護師

   正しい。訪問看護師は、主治医の訪問看護指示書に基づいて患者宅を訪問し、療養上の世話と診療の補助を行う。具体的には、バイタルサイン・症状・全身状態の観察、オピオイドの服薬状況とレスキュー使用回数の確認、悪心・便秘・眠気などの副作用の評価と対処、排便コントロール、褥瘡予防、家族への介護指導、看取りに向けた支援などを担い、その情報を医師に報告して治療方針の調整に役立てる。医学的知識をもって病状の変化を判断できる職種であり、病状観察と服薬管理を依頼するのに最もふさわしい。

4. ×d.  ホームヘルパー

   誤り。ホームヘルパー（訪問介護員）は、介護保険の訪問介護などで、食事・排泄・入浴などの身体介護や、掃除・洗濯・調理・買い物などの生活援助を行う。一包化された薬の内服を手伝う程度の服薬介助は条件付きで認められているが、病状を医学的に観察して判断することや、オピオイドの用量やレスキュー使用を含めた服薬管理は業務の範囲を超える。本例には生活援助としての利用価値はあるが、問われている役割には該当しない。

5. ×e.  ソーシャルワーカー

   誤り。医療ソーシャルワーカー（MSW）は、患者や家族が抱える経済的・社会的・心理的な問題の相談に応じ、社会資源の活用を支援する職種である。退院支援では、介護保険申請の援助、在宅サービス事業所との連絡調整、医療費や福祉制度の案内などを担い、在宅移行の場面で重要な役割を果たす。しかし、病状観察や服薬管理といった医療的な業務は担当しない。