「誰もわかってくれない」―言葉から読み解くスピリチュアルペインと孤独感

本問は、がん患者が抱えるスピリチュアルペインのうち「孤独感」に当たる言葉を、ほかの種類の苦しみの表現と区別できるかを問う問題である。

スピリチュアルペインとは

スピリチュアルペインは、死が近づくなかで自分の存在や生きる意味が揺らぐことによって生じる苦痛であり、「魂の痛み」「存在の痛み」とも表現される。「なぜ自分がこんな目に」「生きていても意味がない」「自分の人生は何だったのか」「誰にもわかってもらえない」といった言葉として現れる。宗教的な信仰の有無にかかわらず誰にでも生じうる。

苦しみの分類の枠組み

日本の緩和ケアでは、人間の存在を三つの側面からとらえ、そのいずれかが揺らぐことでスピリチュアルペインが生じるという考え方（村田久行による理論）がよく用いられる。 ・時間存在：将来への希望や見通しをもって生きる存在。死が迫り将来が失われると、「残された時間がない」「今していることに意味がない」「人生が無駄だった」という無意味感・無価値感が生じる。 ・関係存在：家族・友人・医療者など他者との関係に支えられて生きる存在。関係が失われたり、わかってもらえないと感じたりすると、孤独感・疎外感が生じる。 ・自律存在：自分のことを自分で決め、行えることで自分の価値を感じる存在。身体機能の低下や他者への依存が増すと、「迷惑をかけるだけ」「役に立たない」という負担感・無力感が生じる。

考え方

「孤独感」は、他者とのつながりが断たれた、あるいは理解されていないという感覚であり、関係存在の揺らぎに当たる。選択肢の中で、他者との関係（理解されないこと）に触れている言葉を選べばよい。

トータルペイン（全人的苦痛）

近代ホスピス運動の創始者であるシシリー・ソンダース（英国、1967年に聖クリストファー・ホスピスを設立）が提唱した概念である。がん患者の苦痛は身体的な痛みだけでなく、次の四つの側面が互いに影響し合って一つの苦痛として現れると考える。 ・身体的苦痛：痛み、呼吸困難、倦怠感、悪心、日常生活動作の障害など ・精神的苦痛：不安、いらだち、抑うつ、恐れ、怒りなど ・社会的苦痛：仕事や経済上の問題、家庭内の問題、人間関係、遺産相続など ・スピリチュアルペイン：人生の意味への問い、死への恐怖、罪責感、孤独感、価値観の揺らぎなど 例えば、身体の痛みが強いと不安や抑うつが増し、逆に不安や孤独感が強いと痛みを強く感じるように、各側面は相互に関連する。そのため医師、看護師、薬剤師、医療ソーシャルワーカー、心理職、宗教家（チャプレン）などの多職種で全人的に対応することが求められる。

スピリチュアルペインへの対応

・傾聴と共感：患者が苦しみを言葉にできる場をつくり、否定や安易な励ましをせずに受け止める。 ・時間存在への支援：残された時間のなかで実現可能な目標を一緒に考える、死を超えた将来（家族の将来、信仰、生きた証を残すことなど）に目を向ける。 ・関係存在への支援：家族や大切な人との関係の修復・強化を助け、医療者も「そばにいる」存在として関わり続ける。 ・自律存在への支援：できる限り自己決定の機会を保障し、患者の意向を尊重する。 ・三つの側面のうち一つが失われても、ほかの側面の支えで補うことで苦痛を和らげることができるとされる。

WHOの緩和ケアの定義（2002年）

生命を脅かす疾患に直面する患者と家族に対し、痛みやその他の身体的問題、心理社会的問題、スピリチュアルな問題を早期に見出して的確に評価し、対応することで、苦痛を予防し和らげ、QOL（生活の質）を改善するアプローチである。緩和ケアは終末期に限らず、診断時から治療と並行して提供される。