膿はどこから流れ出す？―前鼻鏡で読み解く中鼻道と上顎洞の関係

図の読み取り

前鼻鏡検査（鼻鏡を外鼻孔に入れ、前方から鼻腔を観察する検査）で見える鼻腔の前額断に近い模式図である。左右の鼻腔が鼻中隔を挟んで並び、各鼻腔の外側壁からは上から順に中鼻甲介（上方の突出）と下鼻甲介（下方の突出）が内側へ張り出している。前鼻鏡で通常観察できるのは下鼻甲介・下鼻道・中鼻甲介・中鼻道と、その上内側に位置する嗅裂までであり、上鼻甲介・上鼻道は奥にあってふつうは直接見えない。 図の左側の鼻腔では、a は中鼻甲介と鼻中隔の間を上方に延びる細い隙間（嗅裂）、b は上方の突出である中鼻甲介、c は中鼻甲介の下で外側に入り込んだ空間（中鼻道）、d は下鼻甲介の下で外側に入り込んだ空間（下鼻道）、e は鼻甲介と鼻中隔の間を上下に走る共通の通路（総鼻道）の下部を指している。

考え方

副鼻腔の排泄路は、各洞が鼻腔のどこに開口しているかで決まる。上顎洞の自然口は中鼻道の半月裂孔（篩骨漏斗）に開いており、急性上顎洞炎で生じた膿は中鼻道から流出する。したがって前鼻鏡で中鼻道に膿性鼻漏を認めれば、上顎洞・前頭洞・前部篩骨洞のいずれか（前部副鼻腔群）の炎症を疑う。なお上顎洞の自然口は洞の内側壁の上方にあり、洞底よりかなり高い位置にあるため、重力による排膿が不利で、炎症による粘膜腫脹で自然口が閉塞すると膿が貯留しやすい。

鼻腔と副鼻腔の開口部の整理

・上鼻道：後部篩骨洞 ・蝶篩陥凹（上鼻甲介の後上方）：蝶形骨洞 ・中鼻道：上顎洞（半月裂孔）、前頭洞（前頭鼻管）、前部篩骨洞（中部の篩骨蜂巣を含む） ・下鼻道：鼻涙管（副鼻腔の開口はない）

前部副鼻腔群と後部副鼻腔群

中鼻道に開く上顎洞・前頭洞・前部篩骨洞をまとめて前部副鼻腔群、上鼻道・蝶篩陥凹に開く後部篩骨洞・蝶形骨洞を後部副鼻腔群と呼ぶ。膿が中鼻道から出れば前部群、嗅裂から上咽頭方向に流れれば後部群の病変を考える。後部群の膿は後鼻漏として咽頭へ流れやすく、後鼻鏡や内視鏡で確認する。

OMC（ostiomeatal complex、中鼻道自然口ルート）

中鼻道の前方には上顎洞・前頭洞・前部篩骨洞の排泄路が集まる狭い領域があり、OMCと呼ばれる。ここが粘膜腫脹で閉塞すると複数の洞の換気・排泄が障害されるため、副鼻腔炎の病態の要であり、内視鏡下鼻副鼻腔手術（ESS）ではこの部位の開放が基本となる。

急性副鼻腔炎の概要

多くはウイルス性上気道炎に続発し、細菌感染（肺炎球菌、インフルエンザ菌、モラクセラ・カタラーリス）が加わる。症状は膿性鼻漏、鼻閉、後鼻漏、頬部痛・顔面痛、頭痛などで、上顎洞炎では頬部痛や上歯の痛みを訴えることがある。上顎洞底は上顎臼歯の歯根に近接しており、歯性上顎洞炎の原因にもなる。