血清鉄では見分けられない―「貯蔵鉄」が暴く鉄欠乏性貧血と二次性貧血の違い

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  血清鉄

   鉄欠乏性貧血では鉄そのものが不足するため、ACDでは網内系から鉄が放出されないため、いずれも血清鉄は低下する。低値という点で共通しているので、両者の鑑別には役立たない。なお血清鉄は日内変動（朝高く夕方低い）や食事の影響も受けやすく、単独での評価には限界がある。

2. ×b.  網赤血球数

   網赤血球は骨髄から出たばかりの若い赤血球で、その数は骨髄の赤血球産生能を反映する。鉄欠乏性貧血もACDも、骨髄の赤芽球に利用できる鉄が不足して産生が低下する貧血であり、網赤血球数は正常〜低値にとどまることが多い。両者で同じ傾向を示すため鑑別には有用でない。網赤血球数は、溶血性貧血や出血後（増加）と、産生低下型の貧血（正常〜減少）を分けるのに用いる。

3. ○c.  血清フェリチン

   フェリチンは細胞内で鉄を貯蔵するタンパクで、血中に出てくる量は体内の貯蔵鉄量をよく反映する。鉄欠乏性貧血では貯蔵鉄が枯渇しているため著明に低下し（一般に12 ng/mL未満が鉄欠乏の目安）、しかも貧血が出現する前から低下する最も鋭敏な指標である。一方ACDでは、鉄が網内系に閉じ込められて貯蔵鉄が保たれている（むしろ増えている）ため、フェリチンは正常〜高値を示す。加えてフェリチンは炎症で上昇する急性期反応物質でもあり、ACDではこの面からも高くなる。このように両者で逆方向の値を示すので、鑑別に最も有用である。

4. ×d.  血清トランスフェリン

   トランスフェリンは血中で鉄を運搬するタンパクで、その鉄結合能の総量が総鉄結合能（TIBC）にあたる。鉄欠乏性貧血では肝臓での産生が増えてTIBCは上昇し、ACDでは炎症で産生が抑えられて（負の急性期反応物質）正常〜低値となる。したがって鑑別の補助にはなるが、値が重なる例も多く、貯蔵鉄を直接反映する血清フェリチンに比べて鑑別能は劣る。本問では最も有用なものとして血清フェリチンを選ぶ。

5. ×e.  平均赤血球容積〈MCV〉

   MCVはヘモグロビン合成が障害されると低下する。鉄欠乏性貧血は典型的な小球性（MCV < 80 fL）であり、ACDも正球性〜軽度の小球性を示す。小球性貧血の鑑別疾患として鉄欠乏性貧血、ACD、サラセミア、鉄芽球性貧血がいずれも挙がるように、MCVだけでは両者を区別できない。MCVは貧血の分類（小球性・正球性・大球性）の入口として用いる指標である。