傷を越えて広がり続ける―ケロイドと肥厚性瘢痕を分ける「経過」の視点

ケロイドと肥厚性瘢痕は、いずれも創傷治癒の過程で真皮の線維芽細胞が過剰に働き、膠原線維（コラーゲン）が過剰に沈着して生じる病的瘢痕である。見た目はよく似ており、どちらも皮膚面より盛り上がった赤色〜紅褐色の硬い病変で、かゆみや痛みを伴うことが多い。 したがって、潮紅・瘙痒・疼痛・隆起といった「症状や外観」は両者に共通する所見であり、鑑別の決め手にはならない。両者を分ける最も重要な点は「経過と広がり方」である。肥厚性瘢痕はもとの傷の範囲内にとどまり、数か月〜数年の経過で徐々に平坦化・退色して自然に軽快していく。一方ケロイドは、もとの傷の範囲を越えて周囲の正常皮膚へ蟹足状（かにの足のような突起状）に広がり、自然に退縮することはまれで、長期にわたり拡大し続ける。 本問は「肥厚性瘢痕と比べたときのケロイドの特徴」を問うているので、両者に共通する所見を除き、ケロイドに特有の性質である拡大傾向を選べばよい。

ケロイドと肥厚性瘢痕の比較

・範囲：ケロイドは創の範囲を越えて周囲の健常皮膚へ拡大する（蟹足状の突起を伴うことがある）。肥厚性瘢痕は創の範囲内にとどまる。 ・経過：ケロイドは自然退縮がまれで、長期に増大・持続する。肥厚性瘢痕は数か月〜数年で平坦化・退色し自然軽快する傾向がある。 ・契機：ケロイドはごく小さな傷（ピアス穴、ざ瘡、予防接種、虫刺されなど）や明らかな外傷なしでも生じうる。肥厚性瘢痕は熱傷や手術創など比較的大きな創、関節部など張力のかかる部位の創に生じやすい。 ・体質・好発部位：ケロイドは家族内発生がみられるなど体質の関与が強く、有色人種に多い。前胸部（胸骨部）、肩・上腕、耳垂、下顎部、恥骨上部など、皮膚に張力がかかりやすい部位に好発する。 ・組織：ケロイドでは太く硝子化した膠原線維束（ケロイド性膠原線維）が不規則に走行するのが特徴的である。 ・共通点：赤色〜紅褐色の硬い隆起性病変で、瘙痒や疼痛を伴う。

治療

ステロイド外用・貼付（テープ剤）、ステロイド局所注射、トラニラスト内服、圧迫療法、シリコーンゲルシートなどが行われる。ケロイドは単純切除のみでは再発しやすいため、切除する場合は術後放射線照射などを併用する。