「感じすぎる」人は褥瘡にならない―動けない・感じない・組織が弱いで整理する危険因子

褥瘡（pressure ulcer / pressure injury）は、骨突出部などの一定部位に体重による圧迫やずれ（剪断力）が持続的に加わり、その部位の血流が途絶えて皮膚や皮下組織が虚血性に壊死する病態である。発生には「外から加わる力の大きさと持続時間」と「その力に組織がどれだけ耐えられるか（組織耐久性）」の両方が関わる。 本問は「関与しないもの」を選ぶ問題である。考え方の軸は次の二つである。 1) 圧迫が長く続く状況を作るか：自分で体を動かせない（不動・体位変換困難）、痛みや不快感に気付かない（知覚低下）など。 2) 組織が圧迫・摩擦・湿潤に弱くなっているか：低栄養、浮腫、皮膚の乾燥や過度の湿潤、加齢による皮膚の菲薄化など。 知覚については、圧迫による痛みやしびれを感じられないこと（知覚鈍麻・脱失）がリスクとなる。痛みを感じれば人は無意識に体位を変えて除圧するためである。知覚がむしろ過敏であれば圧迫の不快感を自覚しやすく、褥瘡の危険因子とはならない。したがって正解は「知覚過敏」である。

褥瘡の発生要因

局所的要因：持続的な圧迫、摩擦、ずれ（剪断力）、皮膚の湿潤（失禁・発汗）、皮膚の乾燥、骨突出 全身的要因：低栄養（低アルブミン血症）、浮腫、貧血、るい痩、加齢、基礎疾患（糖尿病、末梢動脈疾患など）、薬剤（ステロイドなど） 社会的要因：介護力不足、体位変換・ケアの不足

好発部位

仰臥位：仙骨部、尾骨部、踵部、後頭部、肩甲骨部 側臥位：大転子部、腸骨部、外果部、耳介部 座位：坐骨結節部

リスク評価

ブレーデンスケールは、知覚の認知、湿潤、活動性、可動性、栄養状態、摩擦とずれの6項目で褥瘡発生リスクを評価する代表的な指標である。点数が低いほど高リスクとなる。「知覚の認知」は圧迫による不快感に反応できるかを評価する項目であり、知覚が低下しているほどリスクが高いと判定される点が本問と対応する。

予防の基本

定期的な体位変換、体圧分散寝具（エアマットレスなど）の使用、スキンケア（保湿と失禁対策）、栄養管理、ずれを生じさせない移乗・ポジショニングが柱となる。