「1回・短時間・左右対称」―単純型熱性けいれんを見極める3つの物差し

熱性けいれん（現在のガイドラインでは「熱性発作」とも呼ぶ）は、主に生後6か月から5歳（60か月）までの乳幼児に、通常38℃以上の発熱に伴って起こる発作である。髄膜炎・脳炎などの中枢神経感染症、電解質異常や低血糖などの代謝異常、その他の明らかな原因がなく、てんかんの既往もないことが前提となる。日本では小児の7～11％程度が経験するとされ、欧米（2～5％）より多い。 熱性けいれんは「単純型」と「複雑型」に分けられる。次の3項目のうち一つでも当てはまれば複雑型、どれにも当てはまらなければ単純型と判定する。 (1) 焦点性（部分）発作の要素がある（片側性のけいれん、一側への眼球偏位、発作後の片麻痺など） (2) 発作が15分以上続く (3) 同じ発熱機会の24時間以内に発作を繰り返す つまり単純型とは「全身性・左右対称で、短時間（多くは数分以内）で止まり、1回の発熱で1回だけ起こり、発作後は神経学的な異常を残さずに回復する」発作である。本問では各選択肢が単純型の像に合うか、それとも複雑型の条件や別の病態を示唆するかを一つずつ判定すればよい。年齢に関する記述だけが単純型の典型像に当てはまる。

熱性けいれんの概要

・発症年齢: 生後6か月～5歳（ピークは1～2歳前後） ・発熱: 通常38℃以上。熱の上がり始めに起こりやすい。 ・頻度: 日本の小児の7～11％程度 ・原因の除外: 髄膜炎・脳炎などの中枢神経感染症、代謝異常（低血糖、電解質異常など）、その他の明らかな発作の原因がないこと

単純型と複雑型

複雑型の条件（一つでも該当すれば複雑型） (1) 焦点性発作の要素（片側性発作、Todd麻痺など） (2) 15分以上の発作持続 (3) 同一発熱機会の24時間以内の反復 該当しないものが単純型である。単純型は脳波に異常を示さないことが多く、自然に治まる予後良好な病態である。

再発とてんかん発症

・熱性けいれんの再発は約30％にみられる。再発の危険因子: 両親いずれかの熱性けいれん家族歴、1歳未満での発症、発熱から発作までの時間が短い（おおむね1時間以内）、発作時の体温が39℃以下。 ・その後にてんかんを発症するのは2～7.5％程度で、一般人口より高い。危険因子: 発症前からの神経学的異常・発達遅滞、複雑型の発作、両親・同胞のてんかん家族歴、発熱から発作までが1時間以内。

熱性けいれん以外を考えるべき所見

15分以上の発作、24時間以内の反復、焦点性発作、発作後の長い意識障害、顔色不良、髄膜刺激症状（項部硬直など）、異常な姿勢や筋緊張、深部腱反射の亢進、頭位変換眼球反射（oculocephalic reflex）の消失などがあれば、中枢神経感染症・急性脳症・代謝異常などの鑑別を進める。