「何を測るための検査か」で見抜く―統合失調症の評価にMMSEがそぐわない理由

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  Rorschachテスト

   統合失調症の評価に用いられる検査であり、適切である。Rorschachテストは左右対称のインクのしみの図版10枚を見せ、何に見えるかを自由に答えさせる投影法の人格検査である。反応内容だけでなく、図版のどの部分に注目したか、形の捉え方が正確かなどを分析する。統合失調症では、形態の把握が不正確な反応や、奇妙で論理のまとまらない反応（思考障害を反映）がみられやすく、思考の特徴や現実検討能力を評価する手がかりとなる。

2. ×b.  Minnesota多面人格検査〈MMPI〉

   統合失調症の評価に用いられる検査であり、適切である。MMPIは550項目の質問に「はい」「いいえ」などで答える質問紙法の人格検査である。心気症、抑うつ、ヒステリー、精神病質的偏倚、パラノイア、精神衰弱、統合失調症、軽躁病などの臨床尺度と、回答の信頼性をみる妥当性尺度から構成され、統合失調症尺度も含まれている。性格特性や精神病理の傾向を多面的に把握するのに用いられる。

3. ○c.  Mini-Mental State Examination〈MMSE〉

   適切でない検査であり、これが正解である。MMSEは認知症のスクリーニングを目的とした簡便な認知機能検査で、見当識（時間・場所）、記銘、注意と計算（100から7を順に引く）、再生、物品呼称、復唱、口頭指示、読字、書字、図形模写の項目からなる。満点は30点で、23点以下で認知症が疑われる。見当識や記憶など基本的な能力を大まかにみる検査であるため、見当識や記銘力が保たれることの多い統合失調症では天井効果により異常が出にくく、統合失調症に特徴的な遂行機能障害や精神症状の評価には適さない。

4. ×d.  ウィスコンシンカードソーティングテスト〈WCST〉

   統合失調症の評価に用いられる検査であり、適切である。WCSTは、色・形・数の異なる図形が描かれたカードを、検者が告げずに決めた分類規則に従って分類させる神経心理学的検査である。被検者は「正しい」「誤り」のフィードバックだけを手がかりに規則を推測し、途中で規則が変わると柔軟に切り替える必要がある。前頭葉（背外側前頭前野）が担う遂行機能、概念の形成や構えの転換を評価する。統合失調症では前頭葉機能の低下が知られ、達成できる分類カテゴリー数が少なく、前の規則に固執する保続的な誤りが多くなりやすい。

5. ×e.  簡易精神症状評価尺度［Brief Psychiatric Rating Scale〈BPRS〉］

   統合失調症の評価に用いられる検査であり、適切である。BPRSは面接と観察に基づいて評価者が精神症状の有無と重症度を評価する尺度である。心気的訴え、不安、感情的引きこもり、概念の統合障害、罪業感、緊張、衒奇的な行動や姿勢、誇大性、抑うつ気分、敵意、猜疑心、幻覚、運動減退、非協調性、不自然な思考内容、情動の平板化などの項目を、それぞれ段階的に評定する。統合失調症をはじめとする精神病性障害の症状評価や、薬物療法の効果判定に広く使われている。