卵膜が破れたら何が変わる？―破水の時期・pH・陣痛・感染を一気に整理

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  児頭娩出後に起こる。

   誤りである。破水は児の娩出より前に起こる。生理的な破水（適時破水）は子宮口全開大のころ、すなわち分娩第1期の終わりから第2期のはじめに起こる。全開大後もなかなか破水しないものは遅滞破水とよばれ、必要に応じて人工破膜を行う。卵膜が破れないまま児が娩出されることはまれで、卵膜をかぶって生まれた児を被膜児という。

2. ×b.  腟内のpHが低下する。

   誤りである。腟内は乳酸桿菌が産生する乳酸によって酸性（pH 3.5〜4.5程度）に保たれている。羊水は弱アルカリ性（pH 7.0〜7.5程度）であり、破水して羊水が腟内に流れ込むと腟内pHは上昇（アルカリ化）する。この性質を利用して、BTB（ブロモチモールブルー）試験紙などのpH指示薬で腟内容を調べ、青色への変色（アルカリ性）を破水の補助診断とする。ただし血液・精液・細菌性腟症でもアルカリ化し偽陽性となることがあるため、必要に応じてIGFBP-1（インスリン様成長因子結合蛋白1型）やAFP（αフェトプロテイン）など羊水に含まれる成分を検出する検査を組み合わせる。

3. ×c.  微弱陣痛の原因になる。

   誤りである。破水すると、羊水が減ることで児頭が子宮頸部や子宮下部を直接圧迫するようになり、また局所でのプロスタグランジン産生が促されることなどから、陣痛は通常増強し分娩の進行が早まる。このため、分娩の進行を促す目的で人工的に卵膜を破る人工破膜が行われることがある。なお、前期破水の後に陣痛がなかなか始まらない場合は陣痛誘発を考慮するが、これは破水が陣痛を弱めたわけではない。

4. ○d.  感染のリスクが増大する。

   正しい。卵膜は子宮内の胎児・羊水を腟内の細菌から隔てる障壁として働いている。破水によってこの障壁が失われると、腟内の細菌が子宮内へ上行しやすくなり（上行性感染）、絨毛膜羊膜炎や、胎児・新生児の感染症（新生児敗血症など）のリスクが高まる。そのリスクは破水から分娩までの時間が長いほど大きい。このため破水後は母体の発熱・頻脈、子宮の圧痛、胎児頻脈、白血球数・CRPの上昇などの感染徴候に注意し、状況に応じて抗菌薬の投与や分娩時期の判断を行う。破水後の頻回な内診も感染の機会を増やすため避ける。

5. ×e.  前期破水は分娩第1期に起こる。

   誤りである。前期破水は陣痛が始まる前、つまり分娩開始前に起こる破水と定義される。分娩第1期は陣痛開始から子宮口全開大までを指すので、この時期（全開大前）に起こる破水は早期破水とよばれる。前期破水のうち妊娠37週未満に起こるものは前期破水の中でも特に早産や感染と関係が深く、管理上重要である。