声を守る光、内側から焼く薬―放射線治療の「使い分け」を一気に整理する

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  転移性脳腫瘍 ―― 定位放射線治療

   正しい組合せである。定位放射線治療（SRT、1回で行うものは定位手術的照射SRSとよぶ）は、多方向から細いビームを病巣に集中させ、病巣には大線量を、周囲の脳には少ない線量しか当たらないようにする高精度照射である。ガンマナイフやサイバーナイフ、リニアック（直線加速器）を用いて行う。転移の個数が少なく（おおむね数個以内）、大きさが小さい（直径3cm程度まで）脳転移がよい適応で、全脳照射に比べて認知機能低下などの晩期障害を減らせる。多発例では全脳照射が選ばれることがある。

2. ×b.  上咽頭癌 ―― 強度変調放射線治療

   正しい組合せである。上咽頭癌は解剖学的に手術が難しく、また放射線感受性が高いため、放射線治療（進行例では化学療法との併用）が治療の中心となる。上咽頭の周囲には脳幹、脊髄、視神経、耳下腺などの重要臓器が密集しており、強度変調放射線治療（IMRT: intensity-modulated radiation therapy）で照射野内の線量の強弱を細かく調節し、腫瘍の形に合わせた線量分布をつくることで、腫瘍に十分な線量を与えつつ唾液腺障害（口腔乾燥）などの副作用を抑えられる。上咽頭癌を含む頭頸部癌はIMRTの代表的な適応である。

3. ○c.  喉頭癌 ―― 密封小線源治療

   誤っている組合せであり、これが正解である。喉頭癌、とくに早期の声門癌は放射線感受性が比較的良好で、発声機能を温存できる放射線治療が標準治療の一つとなっている。その方法はX線による外部照射であり、進行例では化学療法を併用した化学放射線療法として行う。喉頭は気道の一部で、線源を安全かつ確実に留置できる構造ではないため、密封小線源治療は通常行わない。密封小線源治療の代表的な適応は子宮頸癌（腔内照射）、前立腺癌（ヨウ素125シード線源の永久挿入）、舌癌などの口腔癌（組織内照射）であり、ほかに食道癌、気管支・肺癌、上顎癌、皮膚癌などにも用いられることがある。

4. ×d.  甲状腺癌 ―― 放射性同位元素内用療法

   正しい組合せである。甲状腺乳頭癌・濾胞癌などの分化癌の細胞は、正常な甲状腺細胞と同様にヨウ素を取り込む性質を残している。そこで甲状腺全摘術後に放射性ヨウ素（131I）を内服させ、残存甲状腺組織の破壊（アブレーション）や、肺・骨などの遠隔転移の治療を行う。131Iが放出するβ線は組織内での飛程が数mm程度と短いため、取り込んだ細胞を選択的に障害できる。なお、未分化癌や髄様癌はヨウ素を取り込まないため、この治療の効果は期待できない。

5. ×e.  皮膚癌 ―― 電子線治療

   正しい組合せである。電子線は体表からある深さまでで線量が急に低下するという特徴をもち、エネルギーを選ぶことで到達する深さを調節できる。そのため皮膚や皮下など体表近くの病変に十分な線量を与えながら、深部の正常組織への照射を避けることができる。皮膚癌（基底細胞癌、有棘細胞癌など）の放射線治療は電子線が主体であり、ほかにケロイドの術後照射や菌状息肉症の全身皮膚照射などにも用いられる。