腫瘍マーカーは「どこまで」を語らない―肺癌の病期を決める検査の選び方

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  FDG-PET

   FDG-PET（18F-フルオロデオキシグルコースを用いた陽電子放射断層撮影）は、ブドウ糖類似物質であるFDGが糖代謝の亢進した癌細胞に多く取り込まれる性質を利用して病変を画像化する。原発巣に加え、CTでは大きさだけでは判断しにくい縦隔・肺門リンパ節転移（N因子）や、骨・副腎などの全身の遠隔転移（M因子）の検出に優れ、病期診断に用いられる。ただし脳は正常でも糖代謝が高く、転移巣が埋もれやすいため、脳転移の評価には向かない（頭部MRIで補う）。また炎症巣でも集積する（偽陽性）ことに注意が必要である。

2. ○b.  腫瘍マーカー

   腫瘍マーカーは、癌細胞が産生する物質の血中濃度を測る検査である。肺癌では、腺癌でCEA（癌胎児性抗原）やSLX（シアリルLeX-i抗原）、扁平上皮癌でSCC（扁平上皮癌関連抗原）やCYFRA（サイトケラチン19フラグメント）、小細胞癌でProGRP（ガストリン放出ペプチド前駆体）やNSE（神経特異エノラーゼ）が用いられる。組織型の推定の補助、治療効果の判定、再発の監視には役立つが、偽陽性・偽陰性が多い。さらに腫瘍の大きさ、リンパ節転移、遠隔転移の部位といった解剖学的な広がりを示すことはできず、TNM分類の判定根拠にならない。したがって臨床病期の決定に関係しない検査である。

3. ×c.  気管支鏡検査

   気管支鏡検査では、気管・気管支内腔に腫瘍がどこまで進展しているかを直接観察できる。主気管支への浸潤、気管分岐部（カリナ）や気管への浸潤はT因子を左右するため、特に中枢型の肺癌で重要である。さらに生検や細胞診で組織型を確定できる。超音波気管支鏡ガイド下針生検（EBUS-TBNA）を用いれば、縦隔・肺門リンパ節から組織を採取して転移の有無（N因子）を病理学的に確認することもできる。このように病期決定に直接関わる。

4. ×d.  頭部造影MRI

   肺癌は脳転移をきたしやすく、症状がなくても転移が見つかることがある。頭部造影MRIは小さな脳転移の検出感度が造影CTより高く、脳転移の有無、すなわちM因子の評価に用いられる。脳転移があれば遠隔転移（M1）となり、Ⅳ期と判定されるため、治療方針に大きく影響する。

5. ×e.  胸腹部造影CT

   胸部造影CTでは、原発巣の大きさや胸壁・縦隔などの周囲臓器への浸潤、同じ肺葉や別の肺葉の副腫瘍結節（T因子）を評価できる。縦隔・肺門リンパ節の腫大（N因子）や、胸水・胸膜播種・対側肺転移（M因子）も確認できる。腹部まで撮影範囲を広げることで、肝や副腎への転移（M因子）も評価できる。T・N・Mのすべてに関わる、病期診断の基本となる検査である。