好きな酒の「強さ」は関係ない―CAGEで見抜くアルコール依存症のサイン

本問は、アルコール依存症を拾い上げる（スクリーニングする）ための問診として、どの質問が有効でないかを問うている。「有効でないのはどれか」という否定型の設問であることに注意する。 アルコール依存症は、患者本人が問題を否認しやすく、また外来では飲酒量を少なめに申告しがちであるため、簡便で答えやすい質問票による拾い上げが重視される。その代表がCAGE質問票であり、次の4つの質問の頭文字をとって名付けられている。 ・C（Cut down）：飲酒量を減らさなければならないと感じたことがあるか ・A（Annoyed by criticism）：他人から飲酒を非難されて気にさわったことがあるか ・G（Guilty feeling）：自分の飲酒について悪い、申し訳ないと感じたことがあるか ・E（Eye-opener）：神経を落ち着かせたり二日酔いを治したりするために、朝に迎え酒をしたことがあるか これらは、飲酒のコントロールの障害、飲酒による対人関係上の問題、飲酒への罪悪感、離脱症状を酒で抑える行動といった、依存症の本質的な特徴を反映している。4項目のうち2項目以上が当てはまればアルコール依存症が強く疑われる。 一方、どのような種類の酒を好むか、とくにアルコール度数の高い酒が好きかどうかは個人の嗜好にすぎず、依存の有無とは直接結びつかない。依存の評価で重要なのは、酒の種類ではなく、摂取した純アルコール量と、飲酒に対する制御の喪失や飲酒に伴う問題の有無である。選択肢のうちCAGEの4項目に対応しないものを選べばよい。

アルコール依存症の主なスクリーニングテスト

・CAGE：4項目の簡便な質問票。2項目以上の該当で依存症を疑う。短時間で施行でき、日常診療で使いやすい。 ・AUDIT（Alcohol Use Disorders Identification Test）：WHOが作成した10項目の質問票（40点満点）。飲酒量・頻度、依存の症状、飲酒による問題を評価し、依存症に至る前の危険な飲酒（ハイリスク飲酒）の段階から拾い上げることができる。一般に8点以上で問題飲酒が疑われ、わが国では15点以上でアルコール依存症が疑われるとする基準が用いられている。最初の3項目のみを用いた短縮版（AUDIT-C）もある。 ・KAST（久里浜式アルコール症スクリーニングテスト）：わが国で開発された質問票で、現在は男性版・女性版がある。

アルコール依存症の特徴（診断の考え方）

ICD（国際疾病分類）やDSM（米国精神医学会の診断基準、DSM-5では「アルコール使用障害」）では、飲酒への強い欲求（渇望）、飲酒の開始・終了・量のコントロール障害、離脱症状、耐性の形成（同じ効果を得るのにより多くの量が必要になる）、飲酒以外の楽しみや責任の放棄、有害な結果が生じても飲み続けること、などが重視される。いずれも「どのような酒を飲むか」ではなく「飲酒をどう制御できなくなっているか」に着目している。

離脱症状

最終飲酒から数時間〜1日程度で手指振戦、発汗、頻脈、不安、不眠などが出現し、重症例では痙攣発作や、2〜3日後に振戦せん妄（幻視、意識障害、自律神経症状）を来す。朝の迎え酒はこの早期離脱症状を抑えるための行動である。