見た目の軽さに騙されない―熱傷の重症度は「深さ・広さ・場所」で決まる

熱傷の患者をどこで治療するかは、重症度で決まる。重症度は、次の三つを組み合わせて判定する。 (1) 熱傷の深さ（深度） (2) 熱傷の広さ（受傷面積。体表面積に対する割合 %TBSA〔total body surface area〕で表す） (3) 重症化させる要因の有無（気道熱傷、特殊な部位、化学損傷・電撃傷、骨折などの合併外傷、年齢、持病など） 受傷直後は血圧や脈拍などのバイタルサインが保たれていることが多い。見かけが落ち着いていても重症度を低く見積もらないことが大切である。 判定によく用いられるのがArtzの基準である。専門施設（熱傷センターなど）で入院治療すべき「重症熱傷」は、おおむね次のとおりである。 ・Ⅱ度熱傷が30％TBSA以上 ・Ⅲ度熱傷が10％TBSA以上 ・顔面・手・足（会陰部を含める考え方もある）のⅢ度熱傷 ・気道熱傷の合併（疑いを含む） ・骨折や軟部組織の損傷を合併するもの、電撃傷 なお、Ⅰ度熱傷は表皮だけの傷害で全身への影響が小さいため、受傷面積の計算には含めない。 選択肢を「深さ」「広さ」「特殊な部位・気道熱傷」の三つの観点で見直すと、専門施設への搬送が必要なのは、機能に関わる部位のⅢ度熱傷と、気道熱傷が疑われる例の二つである。

熱傷深度の分類

・Ⅰ度（EB: epidermal burn）: 表皮までの傷害。紅斑と痛みがみられ、水疱はできない。数日で瘢痕を残さず治る。 ・浅達性Ⅱ度（SDB: superficial dermal burn）: 真皮の浅い層までの傷害。水疱ができ、水疱の底は赤い。強い痛みがある。1〜2週間で治り、瘢痕はほとんど残らない。 ・深達性Ⅱ度（DDB: deep dermal burn）: 真皮の深い層までの傷害。水疱の底は白っぽく、痛みは鈍い。治るまで3〜4週間かかり、肥厚性瘢痕を残しやすい。植皮を行うこともある。 ・Ⅲ度（DB: deep burn）: 皮膚全層の傷害。皮膚は白色または黒色で革のように硬くなり、痛みはない（神経も壊死するため）。原則として植皮が必要である。

受傷面積の求め方

・9の法則（成人）: 頭頸部9％、片方の上肢9％、体幹前面18％、体幹後面18％、片方の下肢18％、陰部1％。 ・5の法則: 小児・乳児で用いる（乳児は頭部の割合が大きいため）。 ・Lund & Browderの法則: 年齢ごとの補正を加えた、より正確な方法である。 ・手掌法: 患者本人の手のひら（指を含む）を約1％として見積もる。狭い範囲や、あちこちに散らばった熱傷で便利である。

重症度の指標

・熱傷指数（BI: burn index）= Ⅲ度の面積（％）＋ 1/2 × Ⅱ度の面積（％）。10〜15以上を重症とする。 ・熱傷予後指数（PBI: prognostic burn index）= BI ＋ 年齢。100以上では予後が不良とされる。

気道熱傷を疑う所見

閉鎖空間での受傷、顔面の熱傷、鼻毛が焦げている、口の中や咽頭の煤、嗄声、喘鳴、煤の混じった痰、呼吸困難など。疑った場合は、上気道の浮腫が進む前に気道確保（気管挿管）を検討する。