腫れるのは耳下腺だけじゃない―ムンプスウイルスが好む「腺」と「神経」

流行性耳下腺炎（おたふくかぜ、ムンプス）は、パラミクソウイルス科に属するムンプスウイルスの感染症である。ウイルスは唾液や気道分泌物に含まれ、飛沫感染や接触感染で広がる。潜伏期は約2〜3週間（おおむね16〜18日）で、発熱とともに耳下腺が片側または両側に腫れ、痛む。顎下腺・舌下腺が腫れることもある。 ムンプスウイルスは唾液腺だけに感染するわけではない。ウイルス血症を通じて全身に広がり、中枢神経系や、精巣・卵巣・膵臓といった腺組織にも炎症を起こしやすい。このため合併症は「中枢神経系（無菌性髄膜炎、脳炎、難聴）」と「唾液腺以外の腺組織（精巣炎、卵巣炎、膵炎）」の二つに分けて覚えるとよい。 選択肢のうち、この「腺組織への親和性」に当てはまるのは精巣炎である。思春期以降の男性が感染したときに起こりやすく、代表的な合併症として国家試験でも繰り返し問われている。そのほかの選択肢は、別の病原体で起こる病態として整理しておくとよい。

ムンプスの主な合併症

・無菌性髄膜炎: 最も頻度の高い合併症である。症状が出る例は約1〜10％だが、髄液の細胞数増加だけならさらに多くの例でみられる。予後はおおむね良好である。 ・脳炎: まれだが、後遺症を残すことがある。 ・ムンプス難聴: 多くは片側性の高度感音難聴で、回復しにくい。小児では気づかれにくいため注意が必要である。 ・精巣炎（精巣上体炎）: 思春期以降の男性に多い。 ・卵巣炎: 思春期以降の女性で約5％にみられ、下腹部痛を起こす。 ・膵炎: 腹痛・嘔吐を起こす。血清アミラーゼは耳下腺炎だけでも上昇するため、膵型アミラーゼやリパーゼで区別する。 ・そのほか、まれに心筋炎、関節炎、甲状腺炎、腎炎などが報告されている。

診断と予防

診断はおもに臨床症状で行い、必要に応じてIgM抗体の測定やウイルス遺伝子の検出（RT-PCR法）で確かめる。治療は対症療法が中心である。予防には弱毒生ワクチンがあるが、日本では任意接種である。学校保健安全法では第二種感染症に指定されており、「耳下腺、顎下腺または舌下腺の腫脹が発現した後5日を経過し、かつ全身状態が良好になるまで」出席停止とされている。